Glavni Preprečevanje

Diagnoza in zdravljenje pankreasne nekroze trebušne slinavke

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, zaradi česar organ popolnoma umre ali del njegovih delov. Statistika smrtnih primerov med bolniki, ki so pravočasno zaprosili za zdravstveno oskrbo, znaša 40-70% skupnega števila bolnikov vsako leto. S smrtjo vnetne trebušne slinavke se tkivo raztopi z encimi, ki jih proizvede okužen organ.

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, zaradi česar organ popolnoma umre ali del njegovih delov.

Kaj je to?

Pankreasna nekroza se šteje za resno bolezen, ki prizadene organe trebušne votline. Patologija se razvija zaradi blokade prehodov, po katerih se izločajo prebavni encimi (encimi). Nadaljnja prebava je težavna, saj pankreas izgubi sposobnost potiska prebavni sok v dvanajstniku.
Osredotočenost bolezni je lahko na različnih mestih trebušne slinavke. Stopnja škode za zdravje ljudi je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • imuniteta;
  • starost;
  • tla;
  • splošno zdravje.

Narava bolečine v pankreasni nekrozi je odvisna od lokalizacije vnetnega ostrine v tkivih organa. Pankreasa je sestavljena iz treh delov:

  • Vodja. Bolečina je lokalizirana na območju desnega hipohondrija.
  • Telo. Bolečina v trebuhu prihaja iz območja pod procesom xiphoid.
  • Rep. V levem hipohondriju je bolečina.

Mehanizem razvoja patologije

Razvoj nekroze v trebušni slinavki poteka v treh fazah:

  1. Toksemija: pojavijo se bakterijski toksini.
  2. Abcess: nastanejo gnojne in nekrotične mase.
  3. Purulentne spremembe, ki vodijo v smrt.

Faza 1 bolezni - hemoragična nekroza trebušne slinavke - praktično ni diagnosticirana. Če pravočasno ne sprejmete ukrepov, potem nekaj ur po nastopu napada akutnega pankreatitisa, obstaja vazilna parestezija. Stene plovil so uničene, impregnirajo trebušno slinavko s krvjo.
V odsotnosti zdravljenja nekroza trebušne slinavke prehaja v stopnjo 2, na kateri se razvije absces, ki prizadene organe, ki mejijo na trebušno slinavko.
Na zadnji stopnji se v trebušni slinavki razvijejo gnojni procesi, kar vodi k usodnemu izidu.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje vrste nekroze trebušne slinavke:

  • Omejena in pogosta nekroza. Opazujemo razvoj destruktivnih procesov.
  • Okuženi in sterilni (živi, ​​mešani). Prisotnost ali odsotnost okužbe v trebušni slinavki.
  • Prekinitev in napredovanje. Odvisno od narave poteka bolezni.

Dodelite maščevje in hemoragično pankreatično nekrozo.

Obstaja tudi maščevje in hemoragična pankreasna nekroza. Slednji se razvija v ozadju notranjih krvavitev. Pogostejše oblike so mešana pankreatična nekroza.

Vzroki

Najpogostejši razlogi za nastanek nekroze trebušne slinavke so pogoste prehude, zloraba alkohola, prisotnost maščobnih, preveč ostrih, ocvrtih ali slanih živil v prehrani. Tudi pankreasna nekroza se lahko izzove s presežkom v telesu vitaminov A in E. Bolezo včasih nastane zaradi motenj krvne koagulabilnosti ali kroženja. 1 stopnjo nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi naslednji razlogi:

  • razjede na želodcu in razjede dvanajstnika;
  • patologija ledvic in jeter;
  • kirurški poseg na trebušno slinavko;
  • huda oblika zastrupitve;
  • okužbe.

Simptomi

Alarmni signal je stalna bolečina v trebušni slinavki. Periodično boleče občutke postanejo dolgočasne, še posebej, če oseba zaseda vodoravno pozicijo, stisne noge na želodec. Pomembno je določiti vir hude bolečine, da bi ugotovili prizadeto področje trebušne slinavke.

Alarmni signal je stalna bolečina v trebušni slinavki.

Drug značilen simptom nekroze trebušne slinavke je konstantno bruhanje, kar vodi do dehidracije telesa. Hkrati se na koži pojavijo modre ali vijolične lise na popku, na straneh, zadnjici ali trebuhu. V prvih 5 dneh bolezni opazimo klinične znake toksemije:

  • povečana vlaga kože;
  • vaskularne madeže;
  • hladen znoj;
  • tahikardija do 120 utripov na minuto;
  • huda kratka sapa;
  • suh jezik.

Ob kolapsu, ki ga povzroča močan sindrom bolečine, nastane bledica kože.

Diagnostika

Izmeri se aktivnost alfa-amilaze v krvi in ​​urinu, saj ta indeks dvakrat presega normo na začetku bolezni. Nadaljnja diagnoza se opravi po 3 dneh in vključuje naslednje študije:

  • Ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.
  • Računalniška tomografija za nadzor strukture notranjih organov.
  • Celiakografija za vizualizacijo skupnih jetrnih in gastro-duodenalnih arterij.
  • Diagnostična laparotomija za razjasnitev predhodno pridobljenih rezultatov.

Ena izmed najboljših diagnostičnih metod je ultrazvok za odkrivanje edema pankreasa.

Zdravljenje

Če se sumi na nekrozo trebušne slinavke, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Čim prej se zdravljenje začne, bolj ugodna je napoved.

Prva pomoč pri razvoju gnojno-septičnih zapletov vključuje različne metode zdravljenja. Zdravniki izberejo medicinsko in kirurško metodo zdravljenja, predpisujejo prehrano. Priporočljivo je, da pri izdelkih z oljčnim oljem in oljčnim oljem v majhnih količinah skrbno in koristno uporabljate sončnična obroka.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke mora določiti zdravnika.

Diet

Priporočena uporaba jajčnih omletov, suharikov, starega kruha, nizkokaloričnega skuta in posnetega mleka, toplo ohlapnega čaja, kompoti, sokov brez sladkorja, okusov briar, neokislinskega sadja. Bolnik ne sme jesti naslednjih živil:

  • sladkarije;
  • začimbe;
  • alkohol;
  • prekajeni in klobasni izdelki;
  • stročnice in koruza;
  • grozdni sok;
  • čebula, poper, beli kupus.

Pankreasna nekroza zahteva strogo prehrano in prehrano.

Mleko, meso in ribji izdelki z visoko vsebnostjo maščobe, konzervirane hrane, gobove juhe in peciva je treba izključiti iz prehrane.

Zdravi

Smrt trebušne slinavke je posledica razvoja bakterijske okužbe. Pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke ima zdravnik najmanj časa za preprečitev smrtnega izida. Prepozno je, da diagnosticiramo pojav akutnega pankreatitisa, zato bolniku predpisujemo antibiotike, sicer lahko okužba povzroči sepso in smrt.

Za zdravljenje so predpisani širokopasovni antibiotiki.

Zdravilna terapija se izvaja s pomočjo antibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja, kot so:

  • Cefepime.
  • Levofloksacin in Gatifloksacin.
  • Imipenem in Meropenem.

Slednji antibiotiki se nanašajo na rezervna zdravila, predpisana v skrajnih primerih.

Rehabilitacija

Po operaciji mora biti v 70% primerov bolnik pod nadzorom zdravnika rehabilitacijskega centra ali reanimatskega oddelka v roku enega leta. Dolgotrajna skladnost s posteljnim počitkom lahko privede do razvoja upogibnih in podaljškovnih konvencij spodnjih okončin, pri katerih pacientove noge ne morejo vzdržati svoje telesne mase.

Zdravniki priporočajo pacientom v procesu rehabilitacije, da se odpravijo na masažo in izvedejo vaje za povečanje mišičnega tona. V rehabilitacijskih razredih postopoma uvajamo počasno hojo. Po tem tečaju lahko pacient začne s treningom moči.

Nalezljiva narava nekroze trebušne slinavke je pokazatelj operacije.

Napajanje

Pankreasna nekroza zahteva strogo prehrano.

Iz prehrane je treba izločiti močne in bogate bučke, alkoholne pijače, kavo.

Dovoljene so juhe na vodi, paro ali pečeni hrani.
Prisotnost trdnih živil v prehrani lahko poslabša položaj. Bolje je jesti naribano ovseno kašo, ajdovo kašo s sesekljano kuhano ali parno zelenjavo.

Posledice

Pankreatonekroza se lahko konča s smrtjo v 24 urah po pojavu prvih znakov. Napoved življenja bolezni maščobnega tipa ne določa le obseg in obseg nekroze, ampak tudi velikost pankreasnega edema. Pankreasna nekroza ima lahko naslednje posledice:

  • Ruptura žolčnega trakta.
  • Razpad želodca in trebušne slinavke na ozadju krvavitve.
  • Cerebralni edem.
  • Akutna poškodba pljuč.
  • Preobčutljivost gastrointestinalnega trakta.

Nekroza trebušne slinavke lahko povzroči smrt.

Zapleti

Pri nekrozi trebušne slinavke so možni naslednji zapleti:

  • pankreasne fistule;
  • peritonitis;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • pomanjkanje encima;
  • razjed želodca in črevesja;
  • suppuriranje trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • šok (kužno-strupeni ali boleči);
  • absces v trebušni votlini in retroperitonealnem tkivu;
  • tromboza žil.

Pankreasna nekroza lahko privede do razvoja diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke, rektuma in smrti. Zdravljenje s kirurškim zdravnikom priporočajo zdravniki, da preprečijo nastanek zapletov in odpravijo vzrok akutnega pankreatitisa - holelitiazo, pri kateri se v trebušni slinavki nastajajo poškodbe.

Operacija s nekrozo trebušne slinavke je včasih edina možnost zdravljenja, zaradi katere je mogoče rešiti bolnika.

Organ

Obstajajo pravokotni in levostranski plevorti, zapleti pljuč. Razvija dihalno odpoved, ki jo spremlja cianoza kože, bolečina za prsnico, plitvo dihanje. Simptomi hepatične odpovedi ledvic so naslednji:

  • porumenelost kože;
  • povečanje jeter;
  • povišan srčni utrip;
  • suha koža in sluznice;
  • psihoemotionalna inhibicija;
  • prekomerno izpuščanje ali pomanjkanje urina;
  • tahikardija, zvišan krvni tlak do 200 mm Hg. in še več.

Pankreasna nekroza lahko povzroči zaplete na pljuča.

Purulent

V 10-15% primerov razvoja akutne oblike pankreatitisa opažamo napenjalne zaplete pri nekrozi pankreasa. Pacient je v resnem stanju, tveganje smrti je veliko. Bolezen se pojavi kot pospešena enzimopatska reakcija kot odziv na različne dejavnike, na primer zastrupitev s hrano, motnje nevrorazvojnosti itd.

Koliko živi po pankreonekrozi

Smrtnost nekroze trebušne slinavke je odvisna od količine izvedenega kirurškega posega.

S popolnim odstranjevanjem trebušne slinavke je pričakovana življenjska doba nizka, ker ta vrsta kirurškega posega vključuje doživljenjsko vzdrževalno zdravljenje. Verjetnost smrti zaradi pomanjkanja encimov je visoka. Rehabilitacija bolnika in spoštovanje posebne prehrane povečata možnosti za preživetje.

Mnenja o napovedi življenja

Igor, 44 godina, Irkutsk

Zjutraj pred odhodom na delo sem občutil ostro bolečino v želodcu, ki se je okrepil, moral sem poklicati rešilca. Po diagnostični laparotomiji je bila predpisana operacija. Dobro je, da sem zaprosil za zdravniško pomoč, sicer bi lahko prišlo do prebadajočega preboj v trebušno votlino s smrtnim izidom.

Stepan, 38, Sizran

V treh mesecih je opazoval izgubo telesne mase, ki se je skoraj 2-krat zmanjšal od 90 kg do 48 kg. Zdravniki so diagnosticirali: ciste trebušne slinavke. Operacija je bila storjena pravočasno, grozno za seboj, čeprav se zdravniki bojijo, da imajo fistule, ki bi lahko poslabšale prognozo življenja v mojem primeru.

Pankreasna nekroza

Pankreasna nekroza - uničujoča bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in povzroča večkratno odpoved organov. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutno opičje v trebuhu, vztrajno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnoza vključuje določanje ravni alfa-amilaze; instrumentalno - izvajanje pregledov radiografije trebušne votline, ultrazvok, CT in MRI trebušne slinavke, RCPG, diagnostične laparoskopije. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (zatiranje proteolitskih encimov, obnavljanje izliva sokov trebušne slinavke, detoksikacija in anestezija) in kirurški poseg.

Pankreasna nekroza

Pankreatična nekroza je najresnejši zaplet pankreatitisa, prizadene predvsem mlade sposobne ljudi, predstavlja 1% vseh primerov akutnega trebuha. V središču patogeneze pankreasne nekroze je neuspeh notranjih obrambnih mehanizmov trebušne slinavke od uničevalnega učinka pankreasnih encimov. V zadnjem času se v Rusiji povečuje število akutnih pankreatitisov - ta bolezen po akutnem apendicitisu v kirurških bolnišnicah potuje na drugo mesto. Tudi število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti pankreatonekroze, se povečuje na 20-25%. V različnih klinikah smrtnost z uničenjem trebušne slinavke doseže 30-80%. Vodilni način za zmanjšanje smrtnosti s nekrozo trebušne slinavke je pravočasna diagnoza, hospitalizacija in zgodnji začetek patogenetske obravnave.

Vzroki za nekrozo trebušne slinavke

Vzroki za razvoj, tako pankreatitis kot nekrozo trebušne slinavke, so ponavadi motnje prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da nekroza trebušne slinavke običajno prizadene ljudi, ki niso nagnjeni k nenehnemu uživanju alkohola. Vendar pa je v veliki večini primerov pred pojavom nekroze trebušne slinavke predhodna epizoda pitja v velikih količinah. Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom skoraj vedno nastaja kronični pankreatitis, ki ga redko komplikuje nekroza trebušne slinavke. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo v urah ali dnevih po ukrepanju dejavnikov, ki spodbujajo.

V osrčju patogeneze pankreatonekroze je kršitev lokalnih obrambnih mehanizmov trebušne slinavke. Izčrpen vnos hrane in alkohola vodi do znatnega povečanja zunanjega izločanja, prekomernega odvajanja trebušnih kanalov, motenj odtekanja sokov trebušne slinavke. Povečanje intraprotektivnega tlaka povzroča edem parenhima, uničenje trebušne slinavke, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, ki vodijo v masivno nekrozo tkiva v žlezah (samo-prebava). Aktivacija lipaze povzroča nekrozo maščobnih celic, elastaze - uničenje vaskularne stene. Aktivirani encimi in razgradni produkti tkiv zaradi delovanja elastaze vstopijo v krvni obtok in imajo strupeni učinek na vse organe in tkiva. Najprej vplivajo na jetra, ledvice, srce, možgane.

Odvisno od tega, kateri škodljivi mehanizmi vodijo v patogenezi, so izolirane maščobne, hemoragične in mešane oblike pankreatonekroze. Če se aktivnost lipaze poveča, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza pade izven kapsul trebušne slinavke, kar povzroči nastanek žarkov nekroze v velikem in majhnem omentumu, peritonealnih listih, mezenteriji, notranjih organih. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se ponavadi konča z razvojem hudega kemičnega aseptičnega peritonitisa, večkratne odpovedi organa.

V primeru razširjenosti mikrocirkulacijskih motenj se razvije krč pankreasnih posod, kar vodi do hitrega porasta parenhimskega edema. V nekaj urah ali dnevih toksemija postopoma vodi do parestezije žilne stene, vazodilatacije in upočasnitve krvnega pretoka v tkivih žlez. Vse to prispeva k povečani tvorbi trombov in še naprej - razvoju ishemične nekroze. Aktiviranje elastaze povzroči uničenje žilne stene najprej v debelini trebušne slinavke, nato pa v drugih organih. Na koncu to vodi do hemoragične impregnacije trebušne slinavke, krvavitev v notranjih organih in retroperitonealnega tkiva. Znak hemoragične pankreasne nekroze je izliv v trebušno votlino z dodatkom krvi.

Če sta aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika pankreatonekroze. V tem primeru so pojavi maščobne nekroze in hemoragične imbibicije enaki. Pri nekrozi trebušne slinavke se tudi znatno poveča vsebnost alfa-amilaze, vendar to dejstvo pri patogenezi ne vpliva. Merjenje ravni amilaze ima le klinični pomen.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike nekroze trebušne slinavke poteka v treh fazah. Pred tem lahko pride do gnojnega pankreatitisa, akutnega alkoholnega pankreatitisa, žolčnega pankreatitisa, hemoragičnega pankreatitisa. Na prvi stopnji aktivno množenje bakterij v trebušni slinavi povzroča izrazito toksemijo in povečano aktivnost pankreasnega encima. Pacient je zaskrbljen zaradi vročine, bruhanja, nestabilnosti blata. Na drugi stopnji bolezni se gnojno in enzimsko taljenje tkiva žlezov odvija s tvorbo ene ali več kavernih. Na zadnji stopnji se vnetni proces širi na okoliška tkiva, kar povzroči večkratno odpoved organa in smrt bolnika.

Bolezen ima akutni začetek, ponavadi bolniki jasno povezujejo pojav prvih simptomov z netočnostmi pri prehrani in uživanju alkohola. Približno 70% bolnikov vstopi v bolnišnico v stanju močne alkoholne zastrupitve, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb trebušne slinavke.

Prvi simptom je ponavadi akutna bolečina vijaka, ki seva na levo polovico trebuha in pasu, levo ramo. Brez nebolečih oblik pankreatične nekroze ni. Med resnostjo sindroma bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna odvisnost. Širjenje destruktivnih sprememb na živčne končnice povzroči postopno zmanjšanje sindroma bolečine, v kombinaciji z vztrajnim zastrupitvijo, to je slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po pojavu bolečine se razvije nepopustljiva bruhanje, ki ni povezana z vnosom hrane in ne prinaša olajšave. Vomit vsebuje žolč, krvne strdke. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se kaže v suhi koži in sluznicah, položi jezik, stopnja diureze se postopno zmanjšuje. Razvija vnetje črevesja, peristalt je oslabljen, v plazih in blatu je prišlo do zamude. Intoxication in dehidracijo spremlja zvišana telesna temperatura.

Na fizični pregled navedeno napihnjenost, na stranskih površinah na sprednji steni trebuha in pasu pojavijo modrikaste lise (notranji prikaz hematom, krvavitev v mehka tkiva). Koža je zemeljska bleda ali ikterična, marmorja, hladna. Tahikardija, arterijska hipotenzija, pogosto površinsko dihanje so znak hude zastrupitve. Toksemije, nihanja v ravni glukoze v krvi, hyperenzymemia vodi do poškodbe možganov in encefalopatije, ki je izražena z zmedenost, vznemirjenje, zmedenost, koma do razvoja (približno tretjino bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, tvorbe infiltrata v trebušni votlini. Do petega dne po nastopu bolezni se infiltrat ne more palpirati, temveč tudi s prostim očesom. Pri projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože. Te patološke spremembe v telesu privedejo do nastanka večorganske odpovedi na ozadju hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, karditisa, motenj dihanja.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Bolnika naj skupaj pregleda gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke predpostavlja izjemno resnost pacientovega stanja, zato je v vseh primerih priporočljivo, da se ga vključi v enoto za intenzivno nego. Oddelek traja določitev encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Slab prognostični znak je postopno povečanje ravni amilaze ali oster skok v tem indikatorju.

Anketna radiografija trebušne votline omogoča odkrivanje indirektnih znakov vnetnega procesa. Uvedba kontrastnega sredstva lahko omogoči vizualizacijo fistule trebušne slinavke. Ultrasonography pankreasa in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčevodov, struktur žleze povečanje in različic gluho nekrotično žarišča v trebušni votlini. Več podrobnosti lahko vizualizirati poškodbe po MRI trebušne slinavke MRPHG, CT. Preuči stanje izločanja vodi iz trebušne slinavke, da bi ugotovili vzrok stagnacije sokov trebušne slinavke omogoča retrogradno holangiopankreatografija. V težjih primerih je diagnostična laparoskopija - najbolj natančna metoda za slikanje in diagnozo, oceno stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialna diagnoza izvedemo z ileusom, akutnih vnetnih bolezni dodatka, žolčnika, žolčna kolika, mezenterične tromboza, žilna perforacija votlega organa, miokardni infarkt, raztrganje abdominalne aorte.

Zdravljenje pankreatične nekroze

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se začne s popolnim počitkom v vnetni trebušni slinavki. Popolnoma izločeno fizično aktivnost, enteralna prehrana, se lahko predpisuje želodčna lavaža s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so anestezija, detoksikacija proteolitskih encimov, terapija z detoksikacijo.

Ustrezna analgezija vključuje dajanje analgetikov (če je potrebno - narkotik), protispazmodike, disekcije kapsule trebušne slinavke, blokade novokozina. Zmanjšanje edema žleze pod vplivom diuretikov vodi v izumrtje sindroma bolečine (ker vodi v oslabitev napetosti trebušne kapsule). Detoksikacijo izvaja veliko število infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. V infuzijsko raztopino dodamo aprotinin. Nujno predpisane antihistaminike. Da bi preprečili gnojne zaplete, se izvaja antibiotična terapija z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje ukrepe proti šoku, obnavlja funkcijo drugih organov in sistemov.

Praktično v vseh primerih nekroze trebušne slinavke je potreben kirurško zdravljenje za obnovitev odtekanja sokov trebušne slinavke, da se odstranijo nekrotične mase (nekrotomija trebušne slinavke). V prvih petih dneh po začetku patološkega procesa kirurški poseg ni priporočljiv, ker je v teh pogojih še vedno nemogoče oceniti raven nekroze, vendar se povečuje nevarnost sekundarne okužbe in pooperacijskih zapletov.

Na stopnji gnojnega vnetja v trebušni votlini se lahko različne vrste tehnik (punktura, laparoskopska, laparotomska) uporabijo za obnavljanje izliva iz trebušnih kanalov; odstranitev nekrotičnih mase, vnetni in hemoragični eksudat; ustavi intraabdominalno krvavitev. Za izboljšanje notranjih organov lahko zahteva odcejanje trebušne votline.

Prognoza in preprečevanje nekroze trebušne slinavke

Napovedovanje bolnikov s nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od številnih okoliščin. Bistveno slabše prognoze v prisotnosti enega ali več naslednjih dejavnikov: starost več kot petdeset pet let, levkocitoza več 16h10 9 / l, hiperglikemije, hipokalcemije, metabolična acidoza, hipotenzija, povečanje koncentracije sečnine, LDH in AST, znatno izgubo tekočine iz krvnega obtoka v tkivo. Prisotnost sedmih teh meril zagotavlja 100% smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasna uporaba medicinske oskrbe, zgodnje zdravljenje, vključno s kirurško.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Ena izmed najbolj zapletenih bolezni je pankreasna nekroza trebušne slinavke. Ta bolezen je pogostejša pri mladih, ne glede na spol (več kot 70% bolnikov z nekrozo trebušne slinavke je odkrito pred 30-imi leti). Tudi z ustreznim in sodobnim zdravljenjem je možnost preživetja po bolezni le 30-60%.

Pankreasna nekroza je huda okvara delovanja trebušne slinavke, ki je hitro umirjanje telesnih celic, ki ga spremlja vnetni proces. Zaradi tega je trebušna slinavka uničena in v preteklosti ne more izpolniti svojih funkcij. Pankreasna nekroza je ena od stopenj razvoja akutne oblike pankreatitisa, za katero je značilna hitra stopnja napredovanja in huda klinična slika.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Odvisno od distribucije in lokalizacije destruktivnih procesov razlikujejo:

  • omejena nekroza trebušne slinavke;
  • pogosti (zaradi pankreasne nekroze trebušne slinavke prizadene skoraj celotno površino organa);
  • skupaj (popoln poraz celotnega volumna telesa).

Glede na to, ali potek bolezni spremlja nalezljiv proces:

  • s prisotnostjo okužbe, ki je okužena;
  • sterilno - ni okužbe.

Sterilna pankreonekroza se lahko pojavi v eni od treh klinično anatomskih oblik:

  1. Fatty. Napredovanje nekrotičnega procesa je počasno, za 4-5 dni je napoved v tem primeru najbolj ugodna.
  2. Hemoragija. Razvoj bolezni je hiter, pogosto s prisotnostjo notranje krvavitve.
  3. Mešano. Obstajajo znaki maščobnih in hemoragičnih oblik, ta oblika se najpogosteje srečuje.

Glavni razlogi

Najpogostejši vzrok pankreatične nekroze je uporaba alkoholnih pijač in podhranjenosti. V večini primerov se nekroza trebušne slinavke odkrije po enkratnem vnosu alkohola in maščobnih živil v velikih količinah. Najpogosteje se to zgodi ob počitnicah, po dolgih praznikih z obilico maščob in alkoholnih pijač. Simptome razvoja bolezni je mogoče zaznati že prvi dan po učinku spodbujevalnega faktorja.

Naslednji vzrok za nastanek nekroze trebušne slinavke je prisotnost holelitioze pri bolniku. V takem primeru so kanali trebušne slinavke okluzirani, zaradi česar se intraprotektivni pritisk dviga in tkivo organov začne taliti.

Vzroki nekroze trebušne slinavke se lahko pojavijo pri zapletih, ki nastanejo po operaciji, travmi v trebuhu, motnjah prebavnega trakta. Zaradi enega od teh dejavnikov pride refluks - prenos žolča v trebušno slinavko in aktiviranje proenzimov, kar povzroča razvoj fermentopatskih reakcij.

Patogeneza pankreasnega pankreatitisa temelji na kršitvi lokalnega obrambnega mehanizma. Zaužitja alkohola in obilnih količinah znatno poveča proizvodnjo zunanjega izločanja, zaradi česar pride zdrobljen pankreasa sok odtok hiperekstenzijo telesa vodov. Zaradi povečanega tlaka znotraj kanalov nastanejo edemi parenhima, uničijo akini organa. Vse to agregatno postane vzrok za masivno nekrozo organskih tkiv (samoparjanje maščobnih celic in žilnih sten). Z nadaljnjim vstopom encimov in produktov razgradnje tkiv v cirkulacijski sistem ima celoten organizem strupeni učinek. Foci lezij se pojavijo v jetrih, ledvicah, srcu, možganih.

In čeprav nihče ni imunski zaradi razvoja nekroze trebušne slinavke, lahko ugotovite tvegano skupino za nastanek te bolezni. To bi moralo vključevati kronične alkoholike, pa tudi bolnike, ki trpijo zaradi holelitioze, jetrne patologije, krvavitve funkcij gastrointestinalnega trakta. Glejte tukaj in osebe s prirojeno anomalijo strukture trebušne slinavke ali prebavnega sistema.

Mehanizem razvoja

O pojavu bolezni lahko govorite še pred prvimi simptomi. Mehanizem razvoja nekroze trebušne slinavke temelji na neuspehu lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke.

Nadaljnje napredovanje bolezni poteka v treh fazah:

  1. Faza toksemije. Po sprožilni dejavnik vplival na trebušni slinavki, je okrepitev zunanje izločanja organa in žleze vodov hiperekstenzijo, kar ima za posledico povečanje tlaka se opazuje in začetek procesa nekrozo tkiva. To pomeni, da se telo prebavlja. V primeru aktivacije lipaze nevrodi maščobnih celic se ta klinično-anatomska oblika pankreasne nekroze imenuje maščoba. In če pride do aktivacije elastaze, začne se uničenje posod, v tem primeru je običajno govoriti o hemoragični obliki. V obeh primerih ne more biti odpovedi več organov, to je poraz vseh vitalnih organov - srca, jeter, ledvic, možganov.
  2. Po tem, ko se je bolezen začela razvijati, se začne absces. V tej fazi se v žlezi oblikuje vnetni proces, ki se nato razširi na druge organe, čemur sledi nastanek gnilobnih kavitet.
  3. Da bi povečali možnosti za ugoden izid, se je treba izogniti razvoju tretje faze nekroze trebušne slinavke - tvorbe grenaste žarnice. Če je bolezen dosegla to stopnjo, tudi najsodobnejša in strokovna obravnava ne zagotavlja nobenih jamstev.

Simptomi

Klinična slika nekroze trebušne slinavke je precej edinstvena, lažje je razlikovati od katere koli druge patologije. Simptomi bolezni vključujejo, prvič, boleče občutke, ki se lokalizirajo v levem delu trebuha in dajejo nazaj, rami ali dimljah. Pogosto je pacientu težko določiti natančno lokalizacijo bolečine in trdi, da je zavit. Glede na stopnjo razvoja nekrotičnega procesa so lahko bolečine drugačne intenzitete: večja je stopnja poškodbe tkiva, manj opazna postane bolečina, kar je razloženo z nekrozo tkiv in živčnimi končnicami.

Zato je izboljšanje bolnikovega počutja s pankreatično nekrozo izjemno slab signal, ki mu sledijo takojšnje medicinske manipulacije. Vendar pa je odstranitev bolečine v začetni fazi bolezni možna po tem, ko pacient leži na njegovi strani s kolenastimi koleni na kolenih.

Naslednji simptom po pojavu bolečine je navzea in bruhanje. Ne glede na vnos hrane in drugih dejavnikov se bolnik pritožuje zaradi neupoštevanja bruhanja. Pri analizi bruhanja lahko odkrijete nečistote žolča in krvi. Tudi po tem, ko v želodcu ni hrane, se bruhanje nadaljuje, vendar že v obliki krvnih strdkov in žolča. To kaže, da poteka proces uničenja krvnih žil z elastazo. Po dolgem obdobju bruhanja se začne dehidracija telesa - dehidracija. bolnikova koža postane suha, se zdi jezik plošča, sluznice občutek suhosti, zmanjšano izločanje urina do njene popolne odsotnosti, je stalna žeja, ki ne more biti zadovoljen zaradi stalnega bruhanja.

Motnje gastrointestinalnega trakta so še en znak nastopa bolezni. Zaradi "deenergiranja" trebušne slinavke iz prebavnega procesa se v tem sistemu pojavi napaka, napenjanje v trebuhu in napenjanje z zaprtjem in zadrževanjem plina. Nadaljnji potek bolezni povzroči zastrupitev telesa, katere znaki so:

  • povečanje telesne temperature na 38 stopinj in več;
  • povečan srčni utrip in dihanje;
  • nastanek dispneja;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • splošna šibkost in bolečine v telesu.

V razmnoževanje škodljivih toksinov v možganih razvije encefalopatijo, ki se kaže v zmedenost, razdražljivost, ali obratno, zaspanost, zmedenost v prostoru. Najhujša posledica zastrupitve je koma.

Simptomi napredovanja bolezni so izraženi v spremembah v koži. Prvič, ker trebušna slinavka sprostitev vazoaktivnih snovi, ki se širi krvne žile, obstajajo področja rdečico, nato videz zastrupitve postane bledo kožo, potem ko je barva kože lahko postanejo jaundiced, Zemljani, marmor. V nekaterih primerih se lahko pojavi podkožna krvavitev, ki se najprej pojavi v trebuhu, nato pa na drugih delih telesa. Ne glede na intenzivnost terapevtskih manipulacij toxemija traja približno 4-5 dni z dnevnim povečanjem izražanja simptomov.

Naslednja stopnja klinične slike bolezni je nastanek gnojnih infiltratov - zapletov zaradi nekrotičnih procesov v organih. Začetek razvoja multiorganske odpovedi - motnje v delovanju vseh vitalnih organov. Poleg splošnih simptomov se lahko v številnih primerih pojavijo tudi številni zapleti. Najnevarnejši so:

  • peritonitis;
  • notranja krvavitev;
  • obsežni abstinalni absces;
  • pomanjkanje encima;
  • nastanek trombov;
  • boleči ali infekcijski šok.

Če se zgodi vsaj eden od zapletov, je posledica bolezni verjetno tragična.

Diagnostika

Diagnozo o razvoju bolezni je mogoče oceniti s presojo pacientove anamneze, ko je poslušal svoje pritožbe, ko je pregledal in organiziral vrsto dodatnih preiskav.

Ko pancreonecrosis treba opraviti laboratorijsko diagnozo, ki sestoji iz celotnega testa krvi (sladkor, kalcitonin, števila levkocitov, sedimentacije eritrocitov, hematokrita, nevtrofilno zrnatost), urinske analize (raven tripsin), test rast AST in ALT (jetrnih encimov).

Potem morate iti v instrumentalno diagnostiko, ki vključuje:

  • Ultrazvok trebušne votline in žolčnega trakta, ki omogoča prepoznavanje prisotnosti cist ali abscesov in določitev njihove lokalizacije;
  • računalniška tomografija, s pomočjo katere se določi stopnja širitve žleze, trebušne kanale, prisotnost žarišč nekroze, vnetje tkiv;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • radiografijo trebuha;
  • prebadanje in bakposov v obliki lezije;
  • angiografija pankreasnih posod;
  • retrogradna holangiopankreatografija (ocena stanja trebušnih kanalov) in diagnostična laparoskopija.

Le dosledno, pravočasno in kakovostno izvajanje vseh teh dejanj lahko dajo točen rezultat. Zdravnik ne more zanemariti nobenega od faz raziskave, sicer slika o bolezni ne bo zanesljiva.

Veljavno zdravljenje

Ker bo končna diagnoza opravljena, je treba uporabiti medicinske manipulacije. Bolnik je bil takoj hospitaliziran v intenzivni enoti Oddelka za kirurgijo. Kompleks terapevtskih ukrepov je treba izvesti izključno v bolnišnici. Prva obravnava je namenjena zatiranju uničujoče procese v telesu: preprečevanje lastno prebavo trebušne slinavke, odprave posledic zastrupitve, in če se ugotovi znake zapletov, njihovo takojšnjo odpoved. Najbolj ugodna prognoza je lahko v primeru, če je bolezen odkrita v zgodnji fazi in se je začela pravočasno ustrezno zdravljenje.

Za zdravljenje pankreatonekroze se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Številne konzervativne metode vključujejo naslednje:

  • zagotovitev absolutnega počitka bolnika, to je popolna omejitev njegove telesne dejavnosti;
  • Izključitev hrane (telesna hrana se proizvaja s pomočjo posebnih rešitev s pomočjo kapljic);
  • uvedbo zdravil, ki zavirajo sindrom bolečine (to je treba storiti, da bi se izognili razvoju zapletov, kot je bolečina šok);
  • blokiranje izločanja izločanja želodca, trebušne slinavke in dvanajsternika (z intravensko injekcijo antifenzalnih sredstev in izpiranje želodca s hladno vodo);
  • v odsotnosti spremljajoče holelitiaze je mogoče dajati holeretične pripravke;
  • nudenje lokalne hipotermije (uporaba prehlada v želodec);
  • dajanje protibakterijskih zdravil za preprečevanje in lajšanje vnetnih procesov v žleze (lahko uporabimo takšne antibiotike kot cefepima, ciprofloksacina in metronidazol);
  • intramuskularni vnos zdravila Cerucal za zatiranje bruhanja;
  • na izraženih prikazih izločanja krvi s plazmoferezo, hemosorpcije, peritonealne dialize, gemofiltracije;
  • Somatostatin se uvede, da se prepreči pojav notranje krvavitve.

Če menimo, kirurških posegov, nato diagnoza nekroze trebušne slinavke, v večini primerov, bolnik je treba opraviti operacijo, kot odstotek pobega je to nepomembno. Kirurški poseg je potrebno obnoviti sok žleze odtoka, odstranite postnecrotic območja in gnojni formacije, ustavljanje notranje krvavitve. Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke, je treba izvesti po akutni fazi bolezni, ki lahko traja približno 4-5 dni. Nujna operacija se lahko izvede, če obstaja vmesnega seštevka in skupno nekroza trebušne slinavke tkiva, gnojni peritonitis, abscesov pancreatogenic. V večini primerov se bolnikom ponovi ponavljajoča se operacija za odstranitev preostalih okužb in nekrotičnih žarišč.

Obnovitev po zdravljenju

Po operaciji in drugih medicinskih manipulacijah lahko zdravniki oblikujejo nadaljnjo prognozo bolnika in njegovih sorodnikov. Pri trebušni slinavki trebušne slinavke je možen smrtonosni izid tudi po zagotovitvi pravočasne primerne zdravstvene oskrbe. Tudi po uspešni terapiji bo bolnik potreboval številne zapletene sanacijske ukrepe. Za 3-4 ali več mesecev se oseba šteje za nesposobno.

Da bi preprečili nastanek nekroze trebušne slinavke, se je treba izogibati povzročiteljem dejavnikov, ki so znani zaradi negativnih učinkov na telo. To je nenormalna prehrana, sedalni način življenja in vnos alkohola.

Kaj je nekroza trebušne slinavke: znaki in napovedi

Pod to boleznijo bi trebušno nekrozo trebušne slinavke razumeli kot zaplet akutnega pankreatitisa. Da bi rešili bolnika pred smrtjo, je mogoče le v 30-60 odstotkih primerov. Takšna grozljiva statistika so le tiste situacije, ko so se bolniki prijavili za pravočasno zdravniško pomoč, ki je bila zagotovljena z uporabo najbolj naprednih metod zdravljenja.

Necrotični pankreatitis je značilen zaradi smrti različnih področij ali celo celotnega telesa trebušne slinavke osebe, ki vodi do smrti. To je posledica vpliva na tkiva organa encimov same žleze, kot tudi infekcijskih procesov v telesu.

Kaj povzroča nastanek nekroze trebušne slinavke?

Če govorimo o številkah, približno 70 odstotkov bolnikov s to boleznijo dovolj dolgo zlorablja alkohol, ostalo pa trpi zaradi holelitioze, napoved pa je razočaranje.

Na podlagi tega so vzroki nekroze trebušne slinavke naslednji:

  • prekomerna poraba alkohola;
  • želodčni čir in dvanajsternik;
  • nenehno prenajedanje, zlasti z maščobnimi in ocvrtimi živili;
  • nalezljive in virusne bolezni;
  • holelitiaza;
  • predhodno prenesene operacije;
  • poškodbe trebušne votline.

Trenutno je ta stopnja pankreatitisa najbolj nevarna. Nekroza trebušne slinavke ne le trpi, ampak se začne tudi nenormalnost drugih organov trebušne votline, zato je hemoragična pankreasna nekroza tako nevarna in tako pogosto vodi do smrti.

Na stopnji napredovanja bolezni opazimo edem trebušne slinavke in nato v njej nastane nekrotično tkivo. V odsotnosti pravočasnega in takojšnjega zdravljenja je abscess povezan tudi z nekrozo žleze, po kateri napoved postane trajno neugodna.

Pankreasna nekroza in stopnje razvoja

Ta smrtonosna bolezen se razvije v 3 fazah. Na prvi stopnji pride do toksemije. Z drugimi besedami, toksini bakterijske narave se začnejo pojavljati v krvi bolne osebe. Značilno je, da se mikrobi, ki jih proizvajajo bakterije, ne bodo vedno našli v krvi.

Na drugi stopnji bolezni bo prišlo do abscesa, ki lahko prizadene sosednje organe in trebušno slinavko, njen vzrok v odsotnosti ustreznega zdravljenja.

Tretja stopnja je začetek razvoja gnojnih sprememb v žlezi in retroperitonealni celulozi, kar vodi do smrti.

Glavni znaki pankreatične nekroze

Prvi zaskrbljujoči simptom bolezni bo ostra in ostra bolečina pod levim rebrom, tukaj morate natančno vedeti, kako in kje boli trebušna slinavka. Ona lahko daje v hrbet, ramo ali celo v srcu. Stalno boli, toda občasno lahko občutki rahlo zaprejo, še posebej v horizontalnem položaju, s pritiskom spodnjih okončin v trebušno votlino.

Če opisujete naravo bolečine, potem so lahko odvisni od stopnje toka nekroze, njegove oblike in vzrokov. V številkah bo prikazano naslednje:

  • 6 odstotkov občutek zmerne bolečine;
  • 10 odstotkov je v propadu zaradi hude bolečine;
  • 40 odstotkov bolnikov ima akutno bolečino;
  • 44 odstotkov jih čutijo neznosne bolečine.

Poleg tega bo še en značilen simptom nekroze trebušne slinavke pogosto bruhanje, ki ne prinaša olajšanja bolnikovega stanja. Ta manifestacija bolezni povzroči dehidracijo bolnika.

V krvni plazmi bo visoka koncentracija vazoaktivnih komponent, kar se kaže v pordelosti v obrazu. Ob razpadu opazimo vzvratno sliko - bledo.

S pankreatično nekrozo v telesu bolne osebe se raven elastaze poveča. Če je slednja v prekomerni koncentraciji, to povzroči uničenje krvnih žil in krvavitev v prebavnem traktu. Rezultat takih procesov in nekroze v trebušni slinavki postanejo značilni za bolezni kože modre ali vijolične na zadnjici pacienta.

Poleg tega je podobna pigmentacija opazna na trebuhu, straneh in okoli popka. Drugi simptomi vključujejo prisotnost izlivov v perikardialni votlini. Še vedno jih je mogoče odkriti v plevratni ali trebušni votlini pacienta.

Kako deluje zdravljenje?

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od pristojnega in pravočasnega zagotavljanja pomoči, to je edini razlog, da pričakujemo ugodno napoved. Pomembna je tudi stopnja poškodb organov. Čim prej je mogoče identificirati bolezen, bolj ugodna bo napoved. Očitno prednost bo pri tistih bolnikih s nekrozo trebušne slinavke, pri katerih se diagnosticirajo v prvi fazi razvoja.

Za zdravljenje zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje delovanja trebušne slinavke. Če gre za prvo fazo toka, potem v takšnih situacijah ni nujno potreben operativni poseg v organ. To je posledica dejstva, da ni natančnih informacij o tem, katera posamezna površina žleze je začela umreti.

Da bi preprečili razvoj gnojilnih procesov, bo zdravnik predpisal pacientu posebne antiseptike in antibakterijska zdravila ter imunostimulante.

Če se zdravi pankreonekroza, se lahko blokada začne brez zapletov, vendar v večini primerov pride do vnetja trebušne slinavke in se začne ubiti. V teh situacijah se bo že govorilo o kirurškem posegu in odstranitvi prizadetega območja.

Izvajanje operacije s pankreatično nekrozo je precej resna manipulacija, ker obstaja določeno tveganje za izgubo bolnika. Zaradi tega se to intervencija redko uporablja.

Po statističnih podatkih je število bolnikov, ki so ušli iz smrti, manj kot polovica primerov. Tudi pod pogojem, da je srečen konec, mora bolnik do konca svojega življenja prevzeti zelo previden odnos do zdravja in zdravja. Pod nobenim pogojem ne bo mogoče odstopati od prehrane, ki jo priporoča zdravnik, ki je prisoten, še posebej, ker so vsi presežki iz trenutka izterjave prepovedani.

Lahko jedo samo skrbno posušene ali pare posode. Vsak obrok mora biti vsaj 5-6 krat na dan, dele pa morajo biti majhni. Poleg tega živila ne smejo dražiti želodca. Z drugimi besedami, nujno je, da jedo nevtralno temperaturno hrano, da se izognete aktiviranju intenzivnega dela trebušne slinavke. Na splošno je tisto, kar je mogoče storiti s pankreatitisom, seznamom živil in receptov, mora biti pacientu seznanjen takoj in ves čas bolezni.

Noben govor ne more niti o maščobnih živilih, ker je razkosan dovolj dolgo in ima močan pritisk na obolel organ. Sladka, slana in dimljena - tabu. Takšna hrana lahko povzroči nastanek vnetnega procesa.

Od kar je mogoče, bodo naslednji izdelki:

  • zelenjavo, kuhano in pare;
  • posušen kruh;
  • žita, kuhana na vodi;
  • lahke bučke;
  • fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • perutninsko meso.

Nepotrebno je reči, da se boste morali za vedno posloviti:

  • s svežo zelenjavo;
  • sadje;
  • sveže pečenje;
  • sodi;
  • polno mleko;
  • začimbe.

Ni treba posebej poudarjati, da je nujno popolnoma pozabiti na alkoholne pijače katerekoli moči, ker je to razlog, ki vodi k poslabšanju težav s trebušno slinavko.

Pankreasna nekroza: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoze

Pankreasna nekroza je ena najresnejših bolezni trebušne votline, ki je v tem primeru le vzrok za akutni trebuh samo v 1% primerov. Nekroza trebušne slinavke v večini primerov (v 70%) je diagnosticirana pri mladih in lahko deluje kot ločena nosovalna enota in zapletenost akutnega pankreatitisa.

Možnosti za preživetje po uničenju trebušne slinavke je zelo majhna in so približno 30-60%, tudi v primeru pravočasnega in ustreznega zdravljenja, razvoj skupnih nekroze trebušne slinavke možnosti za preživetje se zmanjša na nič. Prišlo je do znatnega povečanja incidence te bolezni, ki traja 6-9% v strukturi patologij. Uničenje trebušne slinavke diagnosticirali z enako frekvenco v ženske in moške.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke se običajno imenuje bolezen trebušne slinavke, v kateri se zaradi razvoja vnetnih procesov v tkivu umre iz telesnih celic. V nasprotju s takšnim vnetjem organ prehaja v destruktivne procese in se začne razvijati multiorganska insuficienca. Zato se nekroza trebušne slinavke lahko imenuje ne komplikacija akutnega pankreatitisa, ampak ena od njegovih stopenj, za katero je značilno hitro napredovanje in hudo potek.

To patologijo razvrstite s takšnimi parametri:

Glede na stopnjo prevalence procesa uničevanja:

omejena nekroza (velika, srednja in majhna žarišča);

razširjena nekroza (skupaj - železo je po svoji volji poškodovano, delno - železo je skoraj popolnoma poškodovano).

Odsotnost ali prisotnost nalezljivega procesa v žlezi:

Glede na naravo patologije:

V zameno je sterilna oblika pankreasne nekroze razdeljena na tri klinično-anatomske oblike:

mešana oblika nekroze trebušne slinavke (najpogosteje);

hemoragična pankreasna nekroza (skupaj z razvojem notranje krvavitve, hitro napredovanje);

maščob (razvija precej počasi, 4-5 dni in ima precej dober napoved).

Vzroki

Razvoj bolezni je posledica treh glavnih dejavnikov:

Prehrana

To je najpogostejši vzrok za nekrozo trebušne slinavke. Začenja razvoj destruktivnega procesa, epizodično uporabo pomembnih odmerkov alkohola ter vnos maščobnih živil v velikih količinah (v večini primerov, takoj dva vzroka, na primer po prazniku).

Obturacija

Obstaja blokada kanala žleze, ki povzroča povečanje intraprotektivnega tlaka, aktivacijo encimov žlez in prepustnost sten plovil, ki nato začnejo taliti svoje lastne tkiva. Glavni vzrok za aktivacijo tega faktorja so patogene žolčnega kanala in holelitiaza.

Refluks

Kot rezultat tega faktorja, ki je tam vržejo v trebušni slinavki žolča iz dvanajsternika, ki vodi do aktivacije proenzymes in zažene fermentopaticheskie reakcijo. V takem primeru povzroči razvoj pancreatonecrosis služijo zastrupitev s hrano, razvoj abnormalnosti prostate, mišice zapiralke od Oddi motnje, ki je lokalizirano v dvanajsternik, tromboflebitis / posodo vaskulitis pankreasa endoskopski manipulacijo topi v trebuhu travme, postoperativnih zapletov po operaciji na trebušnih organov.

Skupine tveganja za nekrozo trebušne slinavke

Bolezen se lahko razvije pri katerikoli osebi, vendar obstaja tudi skupina tveganja, katere možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke se povečajo:

bolniki s prisotnostjo prirojenih malformacij prebavnega sistema;

bolezni prebavil;

bolniki s pankreatično patologijo in jetrno patologijo;

ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;

Mehanizem razvoja patologije

Osnova mehanizma razvoja te patologije je razčlenitev lokalne obrambe trebušne slinavke. Nekroza celic trebušne slinavke poteka v treh fazah:

Akcijski etiološke dejavnik vodi k znatnemu izboljšanju exocrine trebušne slinavke vodov začeti pererastyagivatsya telesa, zlomljenih odtok trebušne slinavke sokov. Skupaj z zvišanjem tlaka vzrokov intraductal otekanje tkiv parenhimskih organov začnejo razgraditi acinusov (majhna območja prostate) in potenciranja proteolitičnih encimov opazili, da je količina in vodi k razvoju veliko škodo nekrotični žleze. Preprosto povedano, telo začne sam prebavo. Če aktivira izločanje lipaze, začeli prebavo maščobne celice, če je vključena elastaza začne nekrotično žilno steno. Aktivirani tkiva žlez encim in potomcev prodrejo v krvni obtok in zaradi uničenja žilnih sten začeli toksikološko vpliva na celotno telo. Najprej in predvsem, da vpliva na ledvica in jetra, možgane in srce, se začne razvijati večkratne odpovedi organov.

Razvoj katere koli klinično-anatomske oblike patologije je odvisen od razširjenosti elastaze in lipaze. Če se aktivnost lipaznega encima poveča, se začne uničenje maščobnega tkiva žleze, po katerem se v nekrotični proces vključijo majhna in velika mesta omentuma, notranji organi, mezenterij, peritoneum. Ta oblika pankreatične nekroze se pogosto imenuje maščoba.

Če prevladujejo mikrocirkulacijske motnje, obstaja krči žleze, ki povzročajo razvoj hitrega edema organa. Toksemija več ur povzroča nastanek žleze žilnega zidu in njihovo širjenje, upočasnjuje hitrost pretoka krvi skozi tkiva žleze. Ti procesi povzročajo povečanje procesa tromboze in sčasoma povzročijo nastanek ishemične nekroze. Povečana aktivnost elastaze spodbuja začetek uničenja vaskularnih zidov v notranjosti žleze in nato v drugih organih. To vodi do impregnacije žleze s krvjo, krvavitve se razvijejo v retroperitonealnem tkivu in notranjih organih, izliva trebušne votline s krvjo. Ta oblika patologije se imenuje hemoragična nekroza žleze.

Pri prisotnosti enake stopnje aktivnosti elastaze in lipaze je treba govoriti o mešani obliki nekroze.

V trebušni slinavki in drugih notranjih organih začne nastati absces.

V retroperitonealnem prostoru in trebušni slinavki se začnejo razvijati gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Za nekrozo trebušne slinavke je značilna tako očitna klinična slika, da je zelo težko zamenjati simptome te patologije s katero koli drugo boleznijo.

Kardinalni znak nekrotičnega procesa v trebušni slinavki je bolečina. Bolečina prihaja iz leve strani trebuha in lahko izžareva v prsnem košu, dročeh, hrbtu, rami. Najpogosteje pacient ne more opisati natančnega kraja lokalizacije bolečine in zazna bolečine kot občutek. Intenzivnost bolečine je lahko drugačna in je odvisna od resnosti nekrotičnega procesa. Še več, ko uniči proces, pride v žlezo, bolj izrazit je sindrom bolečine, ki je povezan z umiranjem živčnih končičev v organu. Olajšanje bolečine in vztrajnost zastrupitve je slab prognostični znak. Boleče občutke oslabijo, ko pacient zavzame položaj na njegovi strani s koleni, ki so nagnjeni k želodcu, zato je ta položaj prisiljen v tej bolezni.

Slabost in bruhanje

Skoraj takoj po razvoju sindroma bolečine se razvije nepopustljiva bruhanja. Bruhanje ni povezano z jedjo in ne prinaša olajšav. V bruhanju mase, ki jih določajo krvni strdki in žolč (zaradi uničenja posod z elastazo).

Znaki dehidracije

Stalno bruhanje povzroča razvoj dehidracije. Sluznice in koža so suhi, jezik je prekrit s ploščo, diureza se začne zmanjševati, kar doseže odsotnost uriniranja (anurija). Pacient začne začutiti žejen in občutek nenehne suhega v ustih.

Napihnjenost in napihnjenost

Ker je trebušna slinavka preneha opravljati svojo funkcijo v procesu prebave hrane v začetku črevesja, da okrepi procese propadanja in fermentacije, ki izzove napenjanje, razvija napihnjenost trebuha, oslabljen črevesno peristaltiko, razvija zadrževanje plina, in zaprtje.

Znaki zastrupitve

Bakterije so lahko odsotne v krvi, medtem ko njihovi toksini krožijo skozi krvni obtok in povzročijo zastrupitev telesa. Poveča se telesna temperatura nad 38 stopinj, zniža krvni tlak, postane kratko sapo, pospešuje dihanje. palpitacije, je pritrjen občutek splošne šibkosti. Učinek toksinov na možgansko tkivo povzroča razvoj encefalopatije. Obstaja zmeda, bolnik je zaviran ali navdušen, dezorientiran. V primeru hude toksemije se lahko razvije koma.

Bleda koža ali zastoje

V fazi toksemije pankreas začne izločati vazoaktivne snovi v krvni obtok, kar povzroča dilatacijo krvnih žil in se kaže s pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem resne zastrupitve, kožne palise, pridobi ikterično, marmorirano ali zemeljsko barvo, postane hladno na dotik. V popku, na zadnjici, na hrbtu, na trebuhu se pojavijo modro-vijolične pike, ki kažejo krvavitve v mehkih tkivih in razvoj notranjih hematomov. Subkutana krvavitev ni vedno opazna z razvojem nekroze trebušne slinavke.

Notranja krvavitev

Povečanje ravni elastaze spodbuja proces uničenja sten krvnih žil in vodi do nastanka hemoragičnega izliva perikardialne, plevralne ali trebušne votline.

Simptomi draženja peritoneja

Stopnja toksemije je prisotna 5-9 dni in je značilna povečanje simptomov, ne glede na intenzivnost zdravljenja. Naslednja faza je nastanek postnecrotičnih in suppurativnih zapletov. Pankreasa v ozadju vnetja se začne močno povečevati, v trebušni votlini pa začne nastajati gnojni infiltrat. Koža v žlezi postane preobčutljiva (hiperparestezija). Začenja se razvoj multiorganske insuficience (motnje dihanja, karditis, nefritis in toksični hepatitis).

Zapleti

Med zapleti pankreatonekroze so:

tromboza mezenteričnih, spleničnih, portalskih ven;

črevesja črevesja ali želodca;

absces retroperitonealnega tkiva;

cista trebušne slinavke, suppuration;

abdominalni absces;

bolečine šoka ali kužne strupene.

Diagnostika

Diagnoza akutne nekroze trebušne slinavke se ponavadi ugotavlja na podlagi značilnih pritožb pacientov, anamneze, pregleda in dodatnih študij.

rast jetrnih encimov (ALT, AST);

rast C-reaktivnega proteina (kar kaže na vnetje);

kalcitonin v krvi (raven raste, kadar pride do okužbe in hudega vnetja, še posebej pri okužbi s nekrozo trebušne slinavke);

sladkor v krvi (raven sladkorja);

tripsina, elastaze, amilaze v urinu in krvi (bistveno povečana);

splošni krvni test (zvišanje ravni ESR, granulacija nevtrofilcev, levkocitoza, povečanje hematokritov na ozadju dehidracije).

Metode instrumentalne diagnostike:

retrogradna holangiopankreatografija (določitev stanja kanalov žleze);

angiografija žil;

punkcijsko tekočino iz trebušne slinavke, ki ji sledi bakteriološka kultura materiala, določanje vrste mikroorganizmov in stopnja njihove občutljivosti na antibiotike;

radiografijo organov trebušne votline;

računalniška tomografija (izliv v trebušno votlino, vnetje celuloze okoli žleze, žrela nekroze, povečan trebušni kanal, širjenje žleze);

ZDA žolčnega trakta in slinavke (abscesov, ciste, in njihove lokacije, nekroza, prisotnost tekočine v retroperitonealno vesolju, abdomnu, telesne obrisov in nepravilnosti heterogenosti njene strukture, v povečanem merilu železa, prisotnost kamnov v žolčevodov).

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke se mora zdravljenje začeti takoj. Pacient je nujno hospitaliziran na kirurškem oddelku - oddelku za intenzivno nego. Bolnišnica kompleks terapijo, ki je namenjen preprečevanju procesov v trebušni slinavki in svoje lastne prebavo, preprečuje pojav septičnih zapletov, odpravlja znake toxemia. S tem, da je bolj aktivna in prej zdravljenje te bolezni je odvisno od bolnikove možnosti za okrevanje. Terapijo izvajamo z konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje pomeni:

Zagotavljanje počitka v postelji (popolni počitek) in medicinskega stradanja.

Pacientu je prepovedano jesti in telesno dejavnost. Hrano je treba dajati parenteralno, hranila za 5-7 dni. Pitje ni omejeno, priporočamo uporabo alkalne mineralne vode.

Upravljanje sindroma bolečine.

Preprečevanje bolečin in sprostitev sfinktra od Oddi s parenteralnim dajanjem, spazmolitikov zdravila ( "Platifillin", "Ne-spa"), prokain regionalne blokade, narkotičnih analgetikov ( "Analgin", "Baralgin") intravenske infuzije 1000-2000 ml raztopine glukoze novokain stranke. Dovoljeno dajanje prepovedanih drog (difenhidramina s novokain, promedol z atropinom), razen morfina ki spazmiruet mišice zapiralke od Oddi.

Blokiranje izločanja trebušne slinavke, dvanajsternika in želodca.

Da bi zmanjšali stopnjo aktivnosti pankreasa izločanja encima in inaktivacijo proteaze dajemo intravensko antifermental snovi ( "trazilola", "Contrycal", "Gordoks"). Zaviranje izločanja želodčne doseganje atropin (antiholinergiki) in izpiranje želodca z uporabo hladnih rešitev. Prav tako je treba zmanjšati izločanje želodčne uporabo zaviralci protonske črpalke - pantoprazol, omeprazol. Če ne holelitiaza, predpisana cholagogue zdravil aplicirane za razkladanje žolčevoda in trebušne slinavke vod. Prav tako je treba zagotoviti, da se lokalno podhladitev, ki lahko ne le zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi bistveno zmanjša resnost bolečine.

Antibakterijska zdravila pri uničenju trebušne slinavke za profilakso v prisotnosti aseptične nekroze žleze in za zatiranje patogenih mikroorganizmov pri okuženem nekrotičnem pankreatitisu. Med antibiotiki so zelo priljubljeni fluorokinoloni s cefalosporini v kombinaciji z metronidazolom.

Da se očisti krvni obtok agresivnih pankreasnih encimov in toksinov, masivni terapija vnosu tekočin (fiziološka raztopina soli, Ringerjeva raztopina, glukoza insulina). Za obnovitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi v veni kapljanje reguliranih koloidi (albumin, reopoligljukin). bruhanje zatiranje ponuja uvod Cerucalum intramuskularno. Infuzijska terapija poteka v povezavi z diuretiki, ki ustvarja prisilno diurezo in odpravlja otekanje prostate.

Uporabljajo se ekstrakorporalne metode detoksifikacije: hemofiltracija, peritonealna dializa, hemosorpcija, terapevtska plazmaforeza.

Intramuskularno vbrizgan hormon hipotalamus - somatostatin, ki ima supresivni učinek na endokrine in eksokrine funkcije prostate in izločanje želodčnega soka. Tudi to zdravilo lahko zmanjša krvni pretok notranjih organov, kar pomaga preprečiti razvoj notranje krvavitve.

Kirurško zdravljenje

Pri razvoju nekroze trebušne slinavke se v večini primerov izvaja operacija. Cilj operacije je odstranitev vnetnih izcedkov hemoragične in nekrotične lezije ustavijo Intraabdominalni krvavitve, drenažni retroperitoneja in trebuhu okrevanje PZHZH sok odtok. Operacija ležala več (4-5) dni pred lajšanje akutne procesa, stabilizacijo hemodinamskih bolnikov in predelave. Uporaba v sili je prikazan v vsot prisotnosti ali celotnega nekroze trebušne slinavke, pankreatogennogo absces, peritonitis. V prisotnosti uničujočih lezij okuženih žleza zatekla k laparotomic operacijo, ki omogoča dostop do trebušnih organov. Poleg tega je med delovanjem je treba pogosto odstraniti iz žleze sosednjih organov (vranici, žolčnika v prisotnosti destruktivno holecistitis). Pogosto je potrebno reoperation zaradi nadaljevanja procesa samouničenja trebušne slinavke. Radikalna operacija vključuje pancreatectomy (popolno odstranitev telesa), trebušne slinavke resekcijo (odstranitev dela na prostati) sequestrectomy (nekrotične mase odstranitev).

V prisotnosti sterilne nekroze trebušne slinavke raje izvajajo minimalno invazivne posege (perkutana punkcija, laparoskopska ablacija trebušne votline in njihova drenaža).

Oskrba in rehabilitacija

Začasna prizadetost bolnika po zadržanju se ohranja za 3-4 mesece. V postoperativnem obdobju je hitrost povračila bolnika odvisna od skrbi in narave rehabilitacijskih dejavnosti. V prvih dveh dneh je bolnik v enoti za intenzivno nego, kjer je zagotovljeno stalno spremljanje krvnega tlaka, urina, hematokrita, sladkorja v krvi in ​​elektrolitov. Ko se stanje stabilizira in ima bolnik zadovoljive hemodinamske parametre, se bolnik prenese na splošni oddelek za tip. V prvih 48 urah po operaciji je bil bolniku prikazan zdravilni post. Tretji dan je dovoljena varljiva prehrana:

15 g masla;

nesladkan čaj s piškoti;

ajda in riževa kaša (v razmerju mleka v vodo 1/1);

tekoče pire juhe, kuhane na rastlinski juhi;

posušen kruh je dovoljen šesti dan prehrane;

beljakovina (pol jajca na dan).

Ponoči lahko pijete kozarec tople vode z medom ali kislo mleko.

Vsi obroki so kuhani nekaj tednov po operaciji, po 7-10 dneh se ribe in malo maščobo kuhano meso vključijo v prehrano v majhnih količinah.

Izvleček iz bolnišnice se opravi po 1,5-2 mesecih.

Zdravljenje na domu

V prvih dneh po praznjenju mora bolnik opazovati popolno telesno počitek (postelji v postelji). Mora imeti popoldansko hrano in prehrano. Po 10-14 dneh so dovoljene kratke sprehode na prostem, njihovo trajanje pa se postopoma poveča. V rehabilitacijskem obdobju je prepovedano čezmerno delo. Enostavna gospodinjska opravila, sprehodi, gledanje televizije ali branje bi morali biti kratkotrajni, če ima bolnik slabo zdravstveno stanje, je treba takšne "lekcije" ustaviti.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo:

jemanja tablet, ki vsebujejo insulin, za uravnavanje ravni glukoze;

pripravki polienzimov (za boljšo asimilacijo hrane);

Dietna hrana

Priporočila za prehrano v prisotnosti nekroze trebušne slinavke:

živila, ki so deloma približno 6-krat na dan, v majhnih deležih;

jedo je treba storiti hkrati;

nujno je popolnoma izključiti kajenje in alkohol;

jedi je treba kuhati za par, obara ali kuhati;

Hrana je treba zdrobiti (rezati fino ali obrišite);

Temperatura pripravljenih posod mora ustrezati sobni temperaturi (prepovedano je uporabljati prehladne ali vroče posode).

datumi, fige, grozdje;

rumenjak in jajca v kakršni koli obliki;

maščobno fermentirani mlečni izdelki in polnomastno mleko;

maščobe, živalske maščobe, margarina;

kisla in ostra zelenjava (česen, redkev, špinača, redkev, zelena čebula, kislina);

ribe in mesne juho;

marinade in kumarice;

Prekajeno meso, klobase in konzervirane hrane;

močna kava, čaj, kakav, čokolada;

maščobnih vrst rib, perutnine, mesa;

leča, fižol, grah, fižol;

biser, pšenica, koruza;

pečeno pecivo, svež kruh.

nesladki suhi piškoti;

rastlinsko olje (ne več kot 30 gramov);

maslo (ne več kot 15 gramov);

razredčeni sveže stisnjeni sokovi;

kuhana zelenjava (buča, bučke, cvetača, cebula);

pusto meso in perutnina, ribe (iverka, džemper, piščanec, govedina);

omlet iz beljakovin;

kisle malo maščobe ali kefir;

kaša na mešanici z vodnim mlekom (v razmerju 1/1);

skuta z nizko vsebnostjo maščob;

Napoved

Ko je nekrotizirajoči pankreatitis prognozo vprašljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako je bilo ustrezno in hitro izvedenih zdravljenje, obseg kirurškega posega, skladno z zdravniška priporočila, in prehrane, prisotnost drugih bolezni, oblik bolezni, starosti bolnika).

Pri 25% bolnikov, ki so utrpeli uničilno obliko pankreatitisa, se še naprej razvija diabetes. Pogosto se oblikujejo tudi psevdocisti in ponavljajoči se kronični pankreatitis, nastajajo fistule. Za to bolezen je značilna visoka stopnja smrtnosti. V prisotnosti aseptične nekroze trebušne slinavke je umrljivost 15-40%, medtem ko je okužena, doseže 60%.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kaj je prva pomoč bolniku, če so njegovi ljubljeni domnevali nekrozo trebušne slinavke?

Najprej morate pacienta postaviti v posteljo, ga postaviti na trebuh ledu (približno na sredino želodca). Strogo je prepovedano jesti ali piti. Tudi prejem encimskih pripravkov ali analgetikov ni indicirana. Da bi olajšali bolečino, če imate spretnosti, morate intramuskularno injicirati bolnika "No-shpu" ali "Papaverin". Takoj pokličite rešilca.

Kako dolgo po prenosu patologije morate slediti prehrani?

Ker to ni nesrečno, ampak za ohranjanje varčevalne prehrane bo moral biti za življenje. Vendar ne obupajte, kajti človeško življenje, poleg cigaret, škodljivo (vendar okusno) hrano in alkoholom ponuja veliko lepega. Lahko poslušate glasbo, se sprostite v naravi, berete, komunicirate z družino, pišete poezijo.

Ali lahko uporabim in kakšna ljudska zdravila za diagnozo nekroze trebušne slinavke?

V nobenem primeru ni varno. Ko je oseba zelo slaba in je želja, da bi umrl, pri čemer različne infuzij in decoctions občutno odloži zagotavljanje ustrezne pomoči, v tem zaporedju, bistveno poslabša prognozo, ki lahko vodi celo v smrt.

Kaj lahko sproži ponovitev patologije?

Najprej je razlog za ponovitev napak v prehrani. Po prehrani je čustveno in fizično preobremenjenost. Poleg tega lahko relapsa sproži prisotnost patologije gastrointestinalnega trakta (povečanje količine holecistitis, dvanajstnika ali želodca) in razvoj pankreanekroza zapletov.

Podobni Članki O Pankreatitis

Zakaj pankreatitis imenuje tablete Analgin?

Za analgeinske tablete je značilen analgetični učinek, zato so predpisani za olajšanje sindroma bolečine pri različnih patologijah. Zdravilo ima druge terapevtske učinke, ki razširjajo obseg njegove uporabe.

Kateri zdravnik zdravi trebušno slinavko

Zdrava oseba se nikoli ne sprašuje, kakšen zdravnik zdravi določeno bolezen. Ampak to neznanje pogosto vodi k dejstvu, da se s problemom pacient ne ve, koga se obrne na pomoč, in izgubi dragoceni čas pri iskanju informacij.

Kakšne so pletenice - po korakih recepti za kuhanje iz mesa, perutnine, jeter ali rib s fotografijo

Večina gospodinjstev ve, kako kuhati mesne kroglice - mesne kroglice za dodajanje v juhe ali služijo kot ločena glavna jed.