Glavni Simptomi

Nujna medicina

Bolečina je vodilni in vztrajni simptom akutnega pankreatitisa. Bolečina se pojavi nenadoma. Včasih pa so znanilci občutek teže v nadželodčnem regiji, blago dispepsije. Po svoji naravi, bolečina je zelo intenzivna, dolgočasno, konstantna, manj krčev. Intenzivnost bolečine je tako velika (občutek "vozi v igri"), da bolniki včasih izgubijo zavest. Lokalizacija bolečine se spreminja in je odvisna od bolezenskega procesa, ki vključuje poseben del trebušne slinavke. Bolečina je lahko lokalizirana v desno in levo hipohondrija, v levem obalnem-iliac kotom, pogosto nosili skodlami značaj in širijo v hrbet, ramenskega obroča, za prsnico, ki se lahko posnemajo miokardni infarkt.

Slabost in bruhanje imajo refleksni značaj. Bruhanje se pogosto ponavlja, nepopustljivo in ne prinaša olajšanja bolnikom.

Položaj telesa je pogosto obvezen. Bolniki so pogosto v polovičnem stanju. Temperatura telesa je normalna, subnormalna. Visoka telesna temperatura in zvišana telesna temperatura sta značilna za razvoj vnetnih zapletov.

Koža in sluznice bledo, s cianotsko senco, ki je posledica hude zastrupitve. Pogosto je ikterizem in zlatenica, ki jih povzročijo krvavitve izločanja žolča ali hude toksične poškodbe jeter.

V destruktivnih oblikah pankreatitisa encimov komponente žleze in kininskega sistema vnesti retroperitonealna maščobe pod kožo in nadaljnje vodijo k razvoju hemoragični tkiva vsrkavane do ekhimozah. Ko destruktivni proces lokalizacija predvsem na repu pankreasa, take spremembe so lokalizirani na levi stranski steni trebuha (simptom Sivo-Turner), lokalizacija v območju glave v popka (Cullen simptom). Z velikim vnosom encimov v krvi lahko podobne spremembe lokaliziramo v oddaljenih predelih telesa na obrazu.

Jezik je prevlečen, suh. Ob pregledu je treba pregledati trebuh. V zgodnjih urah bolezni obstaja asimetrija trebuha zaradi otekline in periomphalic Samo nadželodčnem območju (začetni gastropareze in prečno debelo črevo). Z nadaljnjim razvojem dinamično ileus napihnjenost poveča in postane enotna. Na začetku palpacijo trebuha je mehka, ki se razlikuje akutni pankreatitis od večine akutnih bolezni trebušne votline. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih je treba poudariti, otipavanje rahlo mišično napetost in epigastrične bolečine med trebušne slinavke (Kerte simptomov). Značilnost simptom je abdominalne aorte pulziranja izginotje epigastrično (Voskresenskiy simptom) in bolečina v levem costovertebral kotom (Mayo-Robson je simptom). Simptomi peritonealno draženje postane pozitiven uničujočih oblik v povezavi z razvojem peritonitis. Odvajalnega oslabljen v prvih urah bolezni. V hudih oblikah lahko peristaltični hrup popolnoma izgine.

Ob nastopu bolezni lahko pride do bradikardije, ki se hitro nadomesti s tahikardijo. Za hude oblike bolezni je značilen pogost navojni pulz. Arterijski tlak pri večini bolnikov se zmanjša. Na elektrokardiogramu so zaznane motnje presnovnih procesov v miokardiju (zmanjšanje intervala S-T, deformacija zoba T, dodatne zobe U.

Respiratorna stiska - kratka sapa, cianoza, obstajajo hude oblike pankreatitisa.

V parenhimskih organih se razvijejo distrofične spremembe, njihovo funkcionalno stanje je moteno. Te spremembe temeljijo na hiperenzimiji, mikrocirkulacijskih motnjah in zastrupitvi. Posebno ostro je motena funkcija ledvic (pri 10-20% bolnikov), diureza se zmanjša do anurije in razvoj akutne ledvične odpovedi.

V laboratorijskih študijah patognomonskih za akutni pankreatitis so znatno povečanje vsebnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu, glukozuriji. Vsebnost krvi tripsina in njegovega zaviralca se hitro dvigne. Povečanje koncentracije lipaze v krvi se pojavi kasneje (3-4 dni po pojavu bolezni). Diagnostična vrednost se po Wolgemouthu poveča z diastazo urina nad 512 enotami. Povečana vsebnost diastaze v krvi in ​​urinu z akutnim pankreatitisom ni vedno. Z obsežno uničenje žleze se vsebnost diastaze v krvi in ​​urinu bistveno ne spremeni ali celo zmanjša.

Hiperglikemija in glukozurija kaže vključenost v patološkem postopku otoške aparata prostate. Patogno-monichna na destruktivne oblike akutnega pankreatitisa hipokalcemije. Pojavi se med 4. in 10. dneh od bolezni, tj. E. Na vrhuncu maščobe nekroze. Zmanjšanje kalcija v krvi pod 4 meq / L je slab prognostični znak.

V hude destruktivne oblike pankreatitisa pojavijo pri dinamičnih pojavov izraženo ileusa glavnem opazimo hipovolemija, zmanjšanje prostornine krožečih krvi, plazme, hipokaliemijo in sprememb v kislinsko-bazično stanje igralcev kot alkalozo in acidoze. Rdeča kri se običajno ne spremeni bistveno. Vendar pa s podaljšanim hude bolezni zaradi krvavitve in toksično inhibicijo kostnega mozga funkcijo anemije. S strani bele krvi se praviloma pojavi izrazita levkocitoza s premikom krvne formule na levo.

V urinu, poleg povečanje vsebnosti pankreasnih encimov pojavi protein eritrocitov valjev. V hujših primerih je razvoj strupenih in nalezljive poškodbe ledvic vodijo k akutno odpovedjo ledvic, ki se kaže oligurija ali anurijo, kopičenje dušikovih odpadkov v krvi.

Zapleti akutnega pankreatitisa

Zgodnji zapleti akutnega pankreatitisa - šok in akutno srčno popuščanje, peritonitis; kasneje - pankreasa absces, retroperitonealno absces vlaken subdiaphragmatic, mezhkishechnye, omental, Arro-Zeon krvavitev zavrnitev nekrotično tkivo, akutna ledvična odpoved. Nato oblikovanje lažnih cist in pankreasa fistule, črevesne fistule, razvoja diabetesa.

Diagnoza akutnega pankreatitisa

Za diagnozo akutnega pankreatitisa so zgodovina bazo podatkov (sprejem obilne količine hrane in alkohola, poškodba itd), ki jih intenzivno bolečino Označen v zgornjem delu trebuha, pogosto ob zoster značaj; skupaj s tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka. Značilno je, trebuh do razvoja peritonitis ostaja mehka, vendar otekle, odsoten peristaltiko. Včasih obstaja pozitiven simptom Mayo-Robson.

Rentgenski pregled razkriva indirektne znake akutnega pankreatitisa. Na pregledu radiografije lahko vidite širjenje želodca, prisotnost tekočine v njej. Zanka ("podkevje") dvanajstnika se razširi v stanju pareze. Začetna zanka jejunuma (simptom "stražnice"), prečnega kolona pa je tudi kaznovalna. V levi plevralni votlini je pogosto določen izliv.

Z računalniško tomografijo in ultrazvočnim pregledovanjem se razkrije povečanje velikosti trebušne slinavke in heterogenost njegove strukture. Laparoskopija omogoča prikaz značilne trebušne hemoragični izliv, pri kateri študija je pokazala visoko vsebnost pankreasnih encimov, prisotnost "stearinskih" maščobe nekroz lise včasih povečana raztegnjenega žolčnika.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je treba razlikovati predvsem s perforirano želodca in dvanajstnika. Za perforiranih razjede je značilna mladosti bolnika, pogosto razjed zgodovino, nenadna "zbadanjem" bolečine, ne bruhanje, "doskoobrazny" želodec, izginotje jeter otopelosti do udarca trebuha in prisotnosti srpasto letalskih pist pod kupolo prepone, da prepoznajo rentgenski pregled. Akutna pakreatit pojavlja predvsem pri starejših starosti v ljudi, ki trpijo zaradi bolezni, žolčnih kamnov in motenj metabolizma lipidov. Herpes narava bolečine, njihovo obsevanje, ponavljajoče bruhanje, pomanjkanje simptom "mišične zaščito", v trebuhu distention, levkocitoza, in giperenzimemiya diastasuria značilnosti akutnega pankreatitisa.

Razločevanje med akutnem pankreatitisu in akutni mehanski ileus se izvaja na podlagi naslednjih značilnosti: bolečine pri akutnem pankreatitisu so trajni in sta povezani s slabljenjem gibljivost ali popolne odsotnosti so lokaliziran v zgornjem in srednjem delu trebuha. Nasprotno, z akutno obstrukcijo črevesja je bolečina pogostejša po celotnem trebuhu; Peristalsis turbulentna v začetnem obdobju bolezni. Visoka vsebnost pankreasnih encimov v krvi in ​​urinu potrjuje diagnozo akutnega pankreatitisa.

Tromboza ali embolija mezenteričnih posod. Od samega začetka je za bolezen značilno resno stanje bolnikov; v anamnezi preneseni revmatični karditis ali miokardni infarkt. Skodle niso tipične. Zelo hitro, zaradi gangrene v črevesju, obstajajo simptomi peritonitisa in povečanje intoksikacije. V dvomljivih primerih je treba uporabiti nujno laparoskopijo in nujni angiografski pregled (mesenterikografija).

Akutna slepiča kot tudi akutno vnetje trebušne slinavke, ki se pogosto začne z akutno bolečino v nadželodčnem regiji. Vendar pa je lokalizacija nadželodčnem bolečine slepiča je kratka, po 2-4 urah se bolečina premakne na desno iliakalne regiji, v kombinaciji s trebušno napetosti stene in druge simptome razvoj lokalnih peritonitis. Študija krvi in ​​diastazna urina omogoča končno opravi diferencialne diagnoze med tema dvema bolezni. Če obstaja dvom, diagnoza kaže laparoskopijo.

Akutni holecistitis, žolčna kolika napadi imajo veliko skupnih simptomov z akutnim pankreatitisom (nenadna, hude bolečine, bolečine obsevanja in oslabitev peristaltiko al.). Vendar pa je za akutni holecistitis je bolj značilno lokalizacija bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, simptom mišične zaščite, detekcija s palpacijo razširjene in bolečin žolčnika ali infiltrirajo v desnem zgornjem kvadrantu, diastazna normalne ravni krvi in ​​urina. Akutni pankreatitis pogosto razvije na ozadju žolčne kamne (holetsistopankreatit) /

Zdravljenje akutnega pankreatitisa v naslednjem članku.

Kirurške bolezni. Kuzin MI, Shkrob OS in drugi, 1986.

Zakaj diferencialna diagnoza pri pankreatitisu

Diferencialna diagnoza pankreatitisa je potrebno način študija daje možnost, da natančno diagnozo. Razvoj takšnih boleznih, kot pankreatitisa je lahko kronična ali akutna Seveda s so njene simptomatske manifestacije zelo podobni simptomom drugih enako hudih patologij prebavnega sistema organov. Za razvoj najbolj učinkovitih shem za zdravljenje bolezenskih motenj v parenhimatično organa in preprečili resne zaplete, ki lahko vodijo do nekroza tkiva in celo usodne, je treba natančno diagnozo. Zato je tako pomembno pravočasno razlikovati bolezen in sprejeti potrebne ukrepe za njegovo odpravo.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima specifične simptomatske manifestacije, povezane s skupino simptomov, ki se imenujejo "akutni želodec".

Zato ga je treba razlikovati s takimi patološkimi procesi akutne narave seveda, kot so:

  • perforirani ulkus;
  • akutni holecistitis;
  • obstrukcija črevesja;
  • razvoj venske tromboze v črevesju;
  • miokardni infarkt.

Diferencialno diagnozo kroničnega pankreatitisa je treba opraviti z naslednjimi patologijami:

  • ulcerativne lezije dvanajsternika in želodca;
  • tumorsko podobne neoplazme v regiji trebušne slinavke;
  • kronična oblika pretoka kolitisa;
  • ishemični abdominalni sindrom;
  • tuberkuloza v črevesni votlini;
  • razvoj holelitijaze.

Da bi odkrili prisotnost tumorja, v več kot 84% primerov zadošča opravljanje računalniške tomografije. Toda endoskopska retrogradna holangiopankreatografija velja za bolj informativno metodo odkrivanja rakastega tumorja.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa iz perforirane patološke razjede v želodcu ali 12 dvanajsternika razkriva naslednje razlike od pankreatitisa:

  1. Tvorba akutne bolečine, kot nenadno penetracija bodala, ki nastanejo zaradi vdorom vsebine želodca ali črevesja v trebuhu, ki sproži nastanek simptomov "lesen trebuh", ki je ojačeno napetost sprednji steni peritonej. Pankreatitis take manifestacije ne zgodi.
  2. Perforacijo ulcerativnih lezij v izredno redkih primerih lahko spremlja umik bruhanja, medtem ko je pri razvoju pankreatitis ta simptom značilen znak njegove manifestacije.
  3. Bolniki z perforacije razjede poskusite zamrzne v enem položaju telesa, in ne, da bi vsak premik in razvoj vnetja trebušne slinavke, oseba, ki prikazuje nemirne gibe znakov in ni mogel "najti prostor."

Kronični pankreatitis na diferencialni diagnostiki z uporabo radiografskega pregleda kaže na odsotnost nastajanja plinov v votlini peritoneja, kar pa ne moremo reči o perforaciji ulcerativnih lezij. Za končno diagnozo se opravi ultrazvočni pregled ali pa se uporabi laparoskopska diagnostična metoda za preiskovanje trebušnih organov.

Pregled z ultrazvokom lahko pomaga prepoznati tudi akutno obliko holecistitisa, ki je simptomatično skoraj nič drugačna od pankreatitisa. Njegova edinstvena značilnost je lokalno boleče občutke s prehodom, ali pa odklonijo v območje desnega ramena. Izvedba ultrazvočne diagnostike bo pokazala mesto lokalizacije vnetnega procesa, ki lahko postane posledica oteževalne pankreasne patologije trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa iz akutne oblike črevesne obstrukcije je izvedba rentgenskega slikanja, katere rezultati bodo pokazali očitne razlike med temi patologijami.

V prvem primeru se bo to videti napihnjenosti debelo črevo, vendar Klojber skodelica je normalno, kar pa ne velja za obstrukcijo črevesja, v katerem rastejo v veliki velikosti. Ko je začetna preiskava bolnikov z obstrukcijo črevesja, glavna značilnost, ki kaže na prisotnost te posebne bolezenskih motenj bolečine prisotnosti krčev resonanci z resonančno Postopek črevesno peristaltiko. Za razlikovanje med dvema bolezni bo tudi pomagalo laboratorijskih izvidov krvi. Vnetje trebušne slinavke območju v tem primeru bo diastasis prisotnost in povečane koncentracije spojin, kot so kloridi.

Starejši ljudje z patoloških motenj kardiovaskularnega funkcionalnosti sistema zelo pogosto trpijo zaradi razvoja mezo tromboze, ki se manifestira kot trebušne slinavke in trebušne slinavke lezijo, hitro narašča simptome. pregled bolnika na angiografijo ali laparoskopijo lahko pomaga diagnosticirati točno patologije.

Diferencialna diagnoza akutnega vnetja trebušne slinavke, brez kakršnih koli zapletov, bo pomagalo, da se razlikuje od miokardnega infarkta z uporabo elektrokardiografskega pregleda bolnika, ki je eden od glavnih načinov diagnostičnih postopkov, ki se izvajajo v osebi, ki se uporablja za zdravljenje v bolnišnici.

Akutni pankreatitis in nekroza trebušne slinavke

Ko pacient vstopi v bolnišnične pogoje zdravljenja, kar je potrebno od zdravnikov, ki so prisotni, je za razvoj najučinkovitejšega režima zdravljenja potrebna objektivna ocena razvoja akutne oblike vnetnega procesa v parenhimskem organu. Da bi to naredili kot začetni pregled, je treba razlikovati vnetni proces od razvoja nekroze trebušne slinavke v preiskovanem organu, ki temelji na rezultatih fizičnega pregleda bolnika.

Če med akutno obliko vnetja trebušne slinavke nobenih zapletov kaže manjše spremembe funkcionalnosti, ki se nahajajo v bližini organov in sistemov ter izboljšanje se bolnikovo stanje mogoče doseči prvič 24 ur pod pogojem zapletenih ukrepov terapevtskih zdravljenja konzervativne variante.

Pomembno je vedeti, da lahko v nekaterih primerih razvoj velikocentrične nekroze trebušne slinavke, ki ne vključuje parapankreatičnih vlaken, lahko kaže kot intersticijski pankreatitis.

Ampak v večini primerov se akutna oblika pankreatitisa kaže v akutnem sindromu bolečinskih napadov in progresivni obliki večorganske odpovedi. In tudi:

  • umik emetičnih množic brez nadaljnjega zmanjšanja zdravja;
  • patološka raven šibkosti celotnega organizma;
  • napadi vrtoglavice;
  • motnje blata do diareje ali nastanek zaprtja;
  • občasne spremembe telesne temperature do subfebrilnih meja;
  • zmanjšanje krvnega tlaka;
  • oblikovanje bele obloge na površini jezika.

Vse to je v ozadju zaradi naslednjih razlogov:

  • s podaljšano zastrupitvijo telesa z alkoholnimi pijačami;
  • z de-kompenzirano obliko kroničnega tipa hepatitisa;
  • progresivno stopnjo ciroze jeter ali diabetes mellitus;
  • s srčnim popuščanjem.

Razvoj nekroze trebušne slinavke v večini primerov njene manifestacije spremljajo naslednji simptomi:

  • pordelost kože v obrazu;
  • zamegljena zavest;
  • povišana raven suhe kože in sluznic;
  • pojavu kratkega dihanja in prisotnosti patoloških nepravilnosti pri rezultatih vseh vrst laboratorijskih diagnostičnih metod.

Da bi dobili čim bolj natančne rezultate, ocenjevanje stopnjo resnosti akutnih oblik pankreatitisa, strokovnjaki uporabljajo posebne tabele, ki združujejo več kriterijev za laboratorijske študije. Najbolj priljubljena miza Ranson in Imrie, katerega sestavni del je obseg sistema ocenjevanja v kroglice, ki ustrezajo stanju osebe, ki trpijo zaradi akutnega vnetja trebušne slinavke.

Če se rezultati laboratorijskih diagnostičnih metod primerjajo s podatki iz tabel, se ocena pridobi nad 3 točke, nato pa strokovnjaki lahko natančno potrdijo razvoj nekroze trebušne slinavke.

Metode laboratorijske diagnostike

Slinavka je skrivno organ sposobna generirati ne samo encimsko spojino ne nujnost prebave, toda hormoni, ki vplivajo na splošno presnovo celotnem telesu.

Zato razvoj kakršnih koli patoloških sprememb v tem organu vpliva na kemično sestavo urina, iztrebkov in krvi.

Podrobneje bomo podrobneje preučili glavne metode laboratorijske diagnoze pri vnetju parenhimskega organa.

  1. Biokemični preiskava krvi, ki kaže povečano koncentracijo alfa-amilaze, glukoze in lipaze. Vsebnost beljakovin se zmanjša s patološkim postopkom, zlasti nižja koncentracija albuminov doseže kritično raven. C-reaktivni protein poveča svojo stopnjo aktivnosti.
  2. Splošna klinična študija krvi, ki z razvojem vnetnega procesa kaže povečano vsebnost levkocitov in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.
  3. Splošna klinična študija urina, v kateri povečana koncentracija alfa-amilaze kaže na razvoj vnetja.

Instrumentalne metode diagnoze

Da bi opravili popolno diagnozo pankreatitisa, je treba uporabiti instrumentalne metode, ki omogočajo, da razmislimo o samem parenhimskem organu in o vseh posledicah njegovega negativnega učinka na prebavni sistem. Za te namene se lahko uporabijo:

  1. Ultrazvočni pregled, ki bo pomagal ugotoviti ne samo stanje tkiv in kanalov preiskovanega organa, ampak tudi njegovo velikost ter prisotnost ali odsotnost tekočine v votlini peritoneuma.
  2. Rentgenski žarki so potrebni za določanje prisotnosti kamnov in pomagajo prepoznati tudi indirektne znake pankreatičnih lezij, kot so otekanje črevesne zanke.
  3. CT je zelo informativna raziskovalna metoda, ki zagotavlja popolne informacije o prisotnosti nekrotičnih mest, velikosti žleze in prisotnosti tekočine v votlini peritoneuma in pleure.
  4. Laparoskopska metoda preiskave, ki je enkraten postopek in zdravljenje. Uporablja se samo v hujših primerih.
  5. Endoskopska metoda vam omogoča, da pregledate organe v preiskavi s pomočjo posebne mini kamere. Ta postopek omogoča določanje ravni patoloških nenormalnosti v trebušni votlini in dvanajstniku.

Pomembno je vedeti, da z uporabo metode laparoskopske preiskave s kontrastom lahko povzroči poslabšanje kroničnega pankreatitisa ali povzroči napad akutnega pankreatitisa.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA AKUTNEGA PANCREATITISA

Diferencialna diagnoza poteka v dveh fazah. Na prvi stopnji je treba akutni pankreatitis razlikovati od drugih bolezni v trebušni votlini in zahtevati nujni kirurški poseg: perforacija želodca ali dvanajstnika, akutni intestinalne obstrukcije, destruktivna holecistitis, akutna zapora mezenterićne arterije ali vene bazena, ter miokardnega infarkta.

Za Perforacija želodca ali dvanajstnika v nasprotju s nekrozo trebušne slinavke je značilen nenaden pojav bolečine "bodalo". V tem primeru bolniki poskušajo ležati nepremično in s pankreatitisom - nemirni. Za razliko od pankreatitisa, ki ga opazimo za ponavljajoče bruhanje, bruhanje ni značilno za perforacijo. Diagnostični dvomi se lahko rešijo, če je odkrit prosti plin pod kupolo diafragme s pomočjo ankete radiografije trebušne votline. Akutni pankreatitis je težko razlikovati od perforiranega razjeda zadnje stene želodca, ko njegova vsebina vstopi v vrečki za omentum, ali v primerih perforacije ulkusov majhne ukrivljenosti v debelino malega omentuma. Treba je opozoriti, da določitev amilaze v krvi in ​​urinu ni velik v perforirano razjeda, ko prebitek količina amilaze v dvanajsternik z vsebino dobavljenih v trebušno votlino, in nato vstopi v kri. Končno lahko ugotovite diagnozo z ultrazvokom in laparoskopijo.

Klinično sliko akutnega pankreatitisa je mogoče simulirati penetracija želodca ali dvanajstnika. V teh primerih morate vedno pripisati pomembnost simptom poslabšanja peptičnega ulkusa. Vendar pa je s povečanjem aktivnosti amilaze v krvi ali urinu in simptomih akutnega pankreatitisa praktično nemogoče izključiti.

Akutna obstrukcija črevesja, kot tudi nekroza trebušne slinavke, je značilna oster začetek, intenzivni sindrom bolečine, večkratna bruhanja. S destruktivnim pankreatitisom in vpletenostjo v necrotični proces mezenterije tankega in prečnega kolona so klinični simptomi podobni tistim pri razvoju mehanskih obstrukcij črevesja. Vendar pa za razliko od pankreatitis, ileus med mehanskim obremenitvam količnih bolečin in spremlja opozarjati resonanci črevesno gibljivost (peristaltiko pankreatitis spremlja izginja). Vendar pa z obstrukcijo črevesja obstaja amilazurija, zato ta laboratorijski test ni kritičen. Diagnoza je možna pri opravljanju raziskovalne radiografije trebušne votline (več ravni tekočine v črevesju za obstrukcijo). Pri akutnem pankreatitisu je značilna pnevmatika debelega črevesa in odsotnost Clauberjevih skled.

Najtežji trenutek diferencialne diagnoze akutnega pankreatitisa (intersticijska, omejena "glava" pankreasne nekroze) z akutni appendicitis - prvotnih pogojih bolezni, če simptomi še niso dovolj izraženi ali pa se nahaja zadaj (v ledvenem območju ali v bližini žolčnika). Ključne točke diferencialne diagnoze v teh situacijah so laboratorijska diagnostika, ultrazvok in laparoskopija.

Akutni destruktivni holecistitis To povzroča resne težave v diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa pri razvoju simptomov razširjen peritonitis. V tem primeru je korist akutne destruktivne holecistitis kaže prednostno lokalizacijo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu širi v desno ramo in ramena, boleče in razširjeni žolčnika na otipavanje, brez navedbe narave skodle bolečine. Treba je opozoriti, da se nekroze trebušne slinavke lahko spremlja razvoj akutnem vnetju encima. Diagnostične težave se rešujejo pri proučevanju aktivnosti encimov, ultrazvoka in laparoskopije.

Kdaj Konkretna kršitev v distalnem delu holodekusa klinični znaki ustrezajo sliki akutne cholecystopancreatitis ( "jok papil"): za metanje v zrak pacientov in stokanje v bolečino, ne najde mesto bolečine se pojavijo nenadoma, v zgornjem delu trebuha, močan, so skodle lik, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje, vročina, zlatenica, holangitisom in dinamično obstrukcija črevesja. V tem primeru se določi mišična napetost in simptom Shchetkin-Blumberg v zgornjem delu trebuha. Optimalni algoritem diferencialno diagnozo: določanje koncentracije bilirubina v krvi in ​​njegove frakcije, amilaze, lipaze, alkalne fosfataze, alanina in asparaginska aminotransferaze, ultrazvok, endoskopski retrogradna cholangiography sili, ekstrakcija papillotomy z računa.

Akutna okluzija (tromboza, embolija) mesenterična plovila v nasprotju z akutnim pankreatitisom pogosteje pri starejših bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi, atrijsko fibrilacijo. V tem primeru bolečina v trebuhu hitro narašča, kot pri perforaciji želodca ali dvanajstnika. Bolečine in napetost mišic v sprednji trebušni steni se lahko razpršijo. Značilen z levkocitozo (20-30x10 9 / l). Včasih je blato z dodatkom krvi. Amilazurija in povečana aktivnost LDH imajo majhen diferencialni diagnostični pomen, saj se aktivnost teh encimov poveča s nekrozo črevesja. Diagnostični dvomi se rešujejo med laparoskopskim ali angiografskim pregledom.

Ruptura anevrizme trebušne aorte Za razliko akutni pankreatitis je značilen akutni pojav, ki ga spremlja simptome krvavitev intraabdominalne ali retroperitonealne in hemoragični šok, izguba zavesti, omotica, trdovratna hipotenzija, huda anemija. V trebuhu se pretipati merilno pulzirajoča, v katerih zaslišanje je sistolični šum. Na stebrih arterije slišimo enake zvoke. Diagnostična dvoma dovoljeno pri opravljanju ultrazvok aorto in trebušnih organov, laparoskopijo, aortography.

Diferencialna diagnoza z miokardni infarkt in akutni pankreatitis (nekroza trebušne slinavke) temeljiti na študiji analize EKG biokemičnih označevalcev akutnega miokardnega poškodb (kreatin kinaze, preskusne troponina), amilaza aktivnost v krvi in ​​urinu, lipaze. Opozoriti je treba, da lahko pri težjih oblikah nekroze trebušne slinavke treba upoštevati spremembe EKG (t depresije segmenta v vodi II in III dvofaznega vala T v vodi I in III), ki odsevajo funkcijske spremembe srčne mišice. Če diagnostični dvomi niso rešeni, je priporočljivo uporabljati ultrazvočno in laparoskopijo.

V hudih oblikah zastrupitev s hrano, zastrupitev z nadomestki alkohola skupaj s simptomi akutne gastroenterokolitisi izraženih simptomov zastrupitve, črevesne pareza, hipotenzijo in encefalopatije, klinična slika omogoča, da sum razvoj nekroze trebušne slinavke. V težkih primerih je treba opraviti popolno laboratorijsko diagnozo, ultrazvok, CT in laparoskopijo.

V drugi diagnostični fazi je treba razlikovati pogosto nekrozo trebušne slinavke iz omejenega in aseptičnega nekrotičnega procesa iz okuženega.

Pri diferencialni diagnozi skupne in omejene nekroze trebušne slinavke je potreben celovit pristop z integriranim in dnevnim vrednotenjem kliničnih in laboratorijskih podatkov, ultrazvoka, laparoskopskega in CT. Rezultati študij prelomnih vzpostavili to pomembno dejstvo, da nobeden od uporabe v vsakdanjem klinični praksi, laboratorijske diagnostične metode ni mogoče šteti kot absolutno za pravilno in pravočasno preverjanje omejeno in široko sterilno nekroze trebušne slinavke.

Skupna sterilna nekroza trebušne slinavke od prvih ur ima nasilno klinično sliko. Patognomonični simptomi bolezni v takšni situaciji - akrocyanosis, "marmorna" barva kože, "encimske pike" na koži, hiperhidroza, srčno-srčno-ledvična odpoved ledvic in ledvic. Zaznana kratka sapa in tahikardija, sistemska hipotenzija pod 90 mm Hg, potrebna podpora vazopresorja, oligo izostenurija, hematurija, proteinurija, duševne motnje. V tem kontekstu prevladujejo peritonealni simptomi in klinična slika izražene črevesne pareze. Izvedeno osnovno intenzivno zdravljenje ne izboljša bolnikovega stanja.

Pri laboratorijskih raziskavah so najbolj značilne dysfermentemije, levkocitoza več kot 15x10 9 / l, izrazit nevtrofilni premik z izračunanimi vrednostmi indeksa zapletov z levkocitom več kot 7 enot. Kardinalne manifestacije te oblike bolezni - visoka koncentracija v krvi bolnika, C-reaktivnega proteina (več kot 150 mg / l) in procalkitonina (več kot 0,8 ng / ml).

Ko se odkrije ultrazvok Pneumatization izraženo gastrointestinalnega trakta, velike količine tekočine v prosti trebušni votlini, omental vrečke, volumetrične tekoče formaciji v vsakem oddelku retroperitoneja in reakcijskega plevritisa. V dinamičnem ultrazvokom obsežno nekrozo je označen s "zamrznjene" ali "razširljivih" območij z nizko ehogenost v trebušni slinavki, parapankrealnom in / ali okoloobodochnom celičnih prostorih.

Pregled CT na podlagi povečanja vseh delov trebušne slinavke in vključkov tekočine registracijo odebelitev kapne Gerota, kar kaže na razvoj nekrotičnega celulitis na okoloobodochnyh področjih. Kardinalna manifestacija razširjenega retroperitonealnega uničenja glede na laparoskopijo je visoka hitrost izločanja hemoragičnega izliva v trebušno votlino.

Nezaviden indikator širšega (aseptičnega) retroperitonealnega uničenja - APACHE II več kot 12 točk.

Omejena sterilna nekroza trebušne slinavke, označen večjimi ali majhne fokalnih lezij katerekoli kartice trebušne slinavke in njegova ustrezna vlaken parapancreatic cone lahko v obliki dveh osnovnih oblik, ki se razlikujejo v prisotnosti ali odsotnosti encimskega (aseptično) peritonitis. Če omejena na nekrotične procesni parapancreatic območju ne spremlja razvoj encimskega pankreatogennogo peritonitis, potem njegove glavne klinične (sistemskega vnetnega odziva in motnje delovanja organov) in laboratorijski znaki običajno ustrezajo vrinjeno (edematozna oblika) pankreatitis. V nekaterih primerih, za 1-2 tednih bolezen parapancreatic cona oblikovana merilno tekočino (sterilne) formaciji da vizualiziramo z ultrazvokom in / ali CT.

Po drugi strani, omejeni sterilno pankreasa, kombinirane pri nekaterih pacientih v zgodnjih fazah bolezni z razvojem pankreatogennogo peritonitis in odpovedi organa, navadno o ozadju dekompenzirano soobolenj (alkoholizem, zastrupitve z nadomestnim alkoholom, sladkorno bolezen, kronični hepatitis, ciroza) glavnega manifestacije, ustreza klinični sliki splošne sterilne nekroze trebušne slinavke. V teh zelo težkih diagnostičnih situacijah omejeni retroperitonealno glavne značilnosti postopka lahko šteje visoko amilaze dejavnost (lipaze) v krvi, koncentracije C-reaktivnega proteina, manjšo od 100 mg / l, prokalcitonin - od 0,5 ng / ml ni ultrazvok, CT in laparoskopsko znaki retroperitonealnega uničenja. Pomembna značilnost diferencialno diagnostiko omejeno razširjenih aseptični postopek lahko znižanje eksponent integral resnosti bolnika (na podlagi integriranih sistemov lestvic) o ozadju bazalne intenzivno nego za več kot 30% glede na začetne vrednosti.

Okužena nekroza pankreasa, Najpogostejši opazovanje, nastala v zgodnjih (1-2 tednov) fazah bolezni. Za to obliko lezije ali videz značilno ohranjanje sredi klinični in laboratorijski znaki pancreatonecrosis hudo sistemskega vnetnega odziva (divji telesna temperatura, mrzlica, hipotenzija, levkocitoza) in več obolenj organov, ki definira objektivnih težav skupen diferencialno diagnozo sterilne nekrotični procesa. Razvoj septičnega šoka in večkratnih okvar organov je treba obravnavati kot hudo trebušno sepso.

Objektivni znaki okužbe: visoka koncentracija v krvi C-reaktivnega proteina (več kot 200 mg / l) in procalkitonina (več kot 2 ng / ml). Absolutna metoda diferencialne diagnoze aseptične in okužene pankreatonekroze je perkutana punkcija tvorbe z mikrobiološkim in citološkim pregledom punktata. Po drugi strani pa je "univerzalni" simptom okužbe glede na rezultate CT prisotnost plina v retroperitonealnem prostoru.

Po 2-3 tednih od začetka nekrotizirajočim element, ki tvori pyonecrotic ognjišča neznatno prevladuje ali je sorazmerna s tekočim elementom na podlagi kompleksnih intenzivni negi bolnikovega stanja ostala nespremenjena ali pa teži k izboljšanju. V tem času nastane naslednja oblika pankreatogene okužbe - okužene nekroze trebušne slinavke v kombinaciji z akutnim nastajanjem tekočine (ali pankreatogenega abscesa). Značilnosti kliničnih manifestacij te oblike bolezni - stabilna resnost bolnikovega stanja, obstojnost groznične zvišane telesne temperature, mrzlica, zmerna tahikardija. Značilnost nastanka parapankreatičnega infiltrata, ki lahko palpira v zgornjih trebušnih in mezohastičnih območjih. In vitro teste za katere je značilno pomanjkanje hyperamylasemia, levkocitoza, neytrofiloz stabilno visoka koncentracija C-reaktivnega proteina (več kot 100 mg / l) in prokalcitonina (več kot 0,5 ng / ml) v krvi. Podatki ultrazvoka in CT imajo tipične manifestacije - razkrivajo eno ali več volumetričnih formacij tekočine.

Izolirani pankreatogenski absces (absces iz trebušne slinavke, omentalna vrečka, retroperitonealno tkivo) je tipična pozna zapletenost omejene nekroze trebušne slinavke, ki se pojavi na 3. ali 4. tednu bolezni ali pozneje. To lahko sledilo obdobje imaginarnega dobrobit teče klinično parapancreatic infiltrirajo označen s temperaturo subfebrile telesa, simptomi zastrupitve ni izražen na relativno zadovoljivo stanje pacienta. V določenem obdobju bolezni obstaja grozna vročina, mrzlica, oprijemljiva boleča infiltracija, ki se ne nagiba k zmanjšanju. Razvoj hudih motenj poliorganizma in septičnega šoka, kot v primeru okužene nekroze trebušne slinavke, se redko opazuje. Ko se absces nahaja v glavi trebušne slinavke, se razvije gastroduodenalna paresa, ki se kaže v bruhanju. Z lokalizacijo abscesa v telesu in repu žleze, bolečine v spodnjem delu hrbta z obsevanjem v levi polovici prsnega koša, razvoj levega stranskega plevritja. Od laboratorijskih znakov značilno pomanjkanje hyperamylasemia, levkocitoza več 16h10 9 / l neytrofiloz, nizko koncentracijo C-reaktivnega proteina (manj kot 60 mg / l) in prokalcitonina (manj kot 0,5 ng / ml).

Parapankreatični infiltrat (omentobursit) Predstavlja eno izvedbo vmesnega patološkega procesa evolucije v retroperitonealne maščobe. Klinična slika predstavljeni dolgotrajen, vendar ni zelo izrazit sindroma bolečine, temperaturo subfebrile telo (37,5-38,0 ° C) otipljivo v zgornjem delu trebuha boleče infiltrirajo pojavov gastroduodenalna delno obstrukcijo.

Necrotizirajoči flegmon retroperitonealnega tkiva skupaj z razširjenimi sterilnimi in okuženimi oblikami nekroze trebušne slinavke. Za to so zapleti nekroze trebušne slinavke značilna izrazita sistemska vnetna reakcija, peritonealni simptomi, perzistentna črevesna paresa, pankreatogeni ali septični šok in večkratna odpoved organov. Ko so okužena nekrotična tkiva, se tvori "septični" flegmon retroperitonealnega tkiva. To ustreza groznični zvišani telesni temperaturi, edemu in bolečini v ledvenem območju, simptome dinamične obstrukcije črevesja in hude metabolne motnje.

Pseudocist pankreasa se pojavi pri bolnikih s nekrozo trebušne slinavke mesec dni po pojavu bolezni, ki je posledica sekvestracije v aseptičnih pogojih. Morfološko je cista izločanje trebušne slinavke v projekciji trebušne slinavke, ki ga omejujejo bližnji organi v obliki kapsule. Psevdocista klinično označen s podaljšanim bolečina v nadželodčnem regiji, dvanajstnika simptomov onemogočanje in videza v zgornjem trebuhu prostorski otipljiv plotnoelasticheskoy zaokroženo postavitev.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Morda je levji delež pritožb pacientov pritožbe hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki dajejo nazaj. Praksa kaže, da je ta simptomatologija, skupaj s povečano količino alfa-amilaze, osnova za diagnozo pankreatitisa.

Testi krvi in ​​urina, ki določajo višino diastazna, pomagali izbrati prave metode diagnosticiranja, če zdravnik predlaga, da se akutni pankreatitis. To je nemogoče določiti dokončno diagnozo, opira le na izraženim komponente, kot je višina sprememba encima drugačne vrste: alfa-amilaze se lahko spreminja po zaužitju tetraciklin drog v alkoholno zastrupitev, drugih bolezni trebušne votline, na primer, holecistitis, peritonitis. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa olajša nalogo pravilne diagnoze.

Diagnoza "pankreatitisa" se ugotovi po pridobitvi popolne klinične slike bolezni in zbiranja laboratorijskih podatkov. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa je določena z odpravljanjem bolezni, podobnih bolezni, stanja alkoholiziranosti in intoksikacije z drogami.

Pankreatitis ali perforiranje razjeda?

Perforirana razjeda je pogosta diagnoza. Simptomi bolezni temeljito znano, da vsak zdravnik: bolečina pojavi nenadoma, pri bolniku stanje šoka, srčni utrip upočasni, raztegne trebušne stene, jetra otopelost izgine, nadomesti z zvočno tympanic perforacije simptom. Dodajte tukaj sliko "akutnega trebuha" - diagnoza je nedvoumna.

Akutnega pankreatitisa ni enostavno ločiti od perforiranega razjeda, kar je razvidno iz številnih ambulantnih in kliničnih napak. V obeh primerih organizem pade v stanje šoka, opazimo periferno cirkulacijo.

Prva stvar, ki jo pozornost posvečamo, je položaj bolnika: s perforirano razjedo se bolečina povečuje, ko bolnik poskuša spremeniti svojo držo. Pri bolnikih s pankreatitisom pogosto spreminjajo položaj. Drugi, pogosto neugoden, je bruhanje. Pri bolnikih s perforiranim ulkusom ni praktičnega bruhanja, pogost pojav pa je bruhanje pankreatitisa. In končno, alfa-amilaza: njeni indeksi v perforiranem razjedu so blizu normalu, v nasprotju s pankreatitisom.

Pankreatitis ali obstrukcija črevesja

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa izključuje prisotnost oviranja. V poznih stopnjah črevesne ovire se razlika v simptomih izbriše. Sprva je težko pravilno določiti obliko oviranja: mehanično ali dinamično? Glede na to, da dinamična ovira postane pogost spremljevalec pankreatitisa, je naloga izbire pravilne diagnoze večkrat zapletena.

Treba je ugotoviti, v katerem črevesju je lokalizirana slabo počutje, njegov videz, čas in narava. Če se zdravnik sooča s paralitičnimi ovirami, se potrdijo ugibanja o razvoju pankreatitisa. Pozornost je namenjena nevrogenim mehanizmom, saj patološki proces v večini primerov kaže refleksni razvoj.

Naslednji korak je ocena bolečine, ponovitev bruhanja in napenjanja. S povečanjem bolečine in širjenja trebuha se ponovi bruhanje, se pojavi povečano količino plina - zdravnik teži k pankreatitisu. Z mehanskimi obstrukcijami je črevesje praktično paralizirano, tvorba plina skorajda ni.

Poleg splošne klinične slike je treba upoštevati tudi kazalnike radiografskih in laboratorijskih raziskav: če obstaja sum ovira, je potrebno:

  • voditi fluoroskopijo trebušnih organov;
  • ugotovite število testov krvi in ​​urina, ki kažejo raven alfa-amilaze;
  • za določitev podatkov o krvnem in urnem testu, ki kažejo stopnjo kloridov.

Če je količina klorida pod normalno vrednostjo, so naklonjeni obstrukciji, s povečanjem ravni alfa-amilaze in normalne ravni klorida - v korist pankreatitisa.

Pankreatitis ali tuberkuloza črevesja?

Tuberkuloza črevesja je bakterijska bolezen, mikrofakterije tuberkuloze postanejo krivci. Bolniki na začetku bolezni praviloma ne doživljajo nobenega posebnega neugodja in ne opazijo nobenih zaskrbljujočih simptomov. V redkih primerih se po jedi pojavi navzea, težnost v želodcu, splošna slabost in motnje blata. Manifestacije praviloma niso zelo moteče, bolezen pa še dolgo ostane neopažena.

Diferenciacija črevesne tuberkuloze

Glede na začetni razvoj bolezni v pljučih je treba iz skupine bolnikov s pankreatitisom izključiti ljudi, ki trpijo zaradi drugih vrst tuberkuloze. Večje zaupanje v diagnozo bo povzročilo število laboratorijskih študij: v primeru tuberkuloze se pri normalni diastazi pojavi hipohromna anemija.

Pankreatitis ali holelitiaza

Vnetje trebušne slinavke se zlahka zamenjuje s holelitiozo, kar pa ni presenetljivo, glede na bližino žolčnika. Zato je pomembno razlikovati prave bolezni. Pogosto omenjena bolezen postane prednik pankreatitisa.

Bolezni želodca spremljajo podobni simptomi: napeti trebuh, nežnost kože. Odkrivanje luči resnice bo pomagalo ultrazvočni diagnostiki žolčnika - metoda ostaja najbolj informativna in dostopna, vam omogoča, da ugotovite prisotnost kamnov, poglejte, kako so deformirali stene žolčnika in spremenili motorične veščine.

Lahko uporabite uspešnost MRI in CT diagnostiko, opravi scintigrafija žolčem sistema in opredeliti podatke o splošnih in biokemijskih testov krvi, ki kaže povečano stopnjo sedimentacije eritrocitov in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Pankreatitis ali onkologija?

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa pomeni izključitev verjetnosti onkologije. Pogosto se rak trebušne slinavke ne razlikuje od vnetja trebušne slinavke.

Rak se ne pojavi do začetka četrte faze. Podobno kot v prejšnjih primerih se pritožbe bolnikov začnejo z bolečinami v trebuhu z različno intenzivnostjo: od rahlega neugodja do akutnih napadov. Bodite pozorni na barvo kože in pridobite rumenkasto vezavo. Blato postane razbarvano, se urin zatemni in srbenje kože se pojavi - tako, bolj pogosto kot ne, izgleda kot rak. Stanje pacientov se zaradi hitrih metastaz močno poslabša.

Glavni simptom je hitro zmanjšanje telesne mase. Izguba teže je posledica zmanjšanja apetita in močne zastrupitve, ki jo povzroča rast tumorja. Da bi izključili onkološke bolezni, naj bi v diagnostični kompleks vključil več študij:

  • krvni test;
  • CT;
  • radiografija;
  • ultrazvok;
  • MRI;
  • biopsija;
  • PET-CT.

Pankreatitis ali tromboza mezenteričnih posod?

Pogost dvojica pankreatitisa je tromboza mezenteričnih posod. V obeh primerih obstaja huda bolečina, ki pacient vodi v stene bolnišnice. Pozornost je treba posvetiti podrobnostim: ko se bolniki s trombozo redko pritožujejo na bruhanje, palpacija v epigastrični regiji ne počuti napetosti in bolečine, vendar je krvava blata redka.

Nekateri deli črevesja včasih prenehajo izvajati funkcije, peristalsis pa redno ostane viden. Laboratorijske študije morda ne bodo razjasnile slike: v primeru črevesnega infarkta se včasih poviša tudi raven alfa-amilaze.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je treba razlikovati med:

1. Žolčasta bolezen.

2. Peptična razjeda v želodcu in dvanajstniku.

3. Tumori trebušne slinavke.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemični sindrom.

7. Tuberkuloza črevesja.

8. Boleča oblika kroničnega pankreatitisa.

Bolezni žolčnika je značilna bolečina v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno ramo, scapulo, slabostjo, bruhanjem s periodičnim poslabšanjem stanja, pogosto s jetrno koliko. Pri preučevanju bolnikov kažejo bolečino na točki Kere, včasih - napetost mišic v desnem hipohondriju, pozitivne simptome Ortnerja, Murphyja, Mussi-Georgievskega.

Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika ulcerativna anamneza, menjava svetlobnih intervalov z obdobji poslabšanja, sezonsko bolečino. Slednje se pogosto pojavi pri jedenju, postenju (lačen). Za bolezen je značilna hipersekretija, povečana kislost želodčnega soka, rentgenološko - prisotnost niše s fibrogastroskopijo - prisotnost ulcerativne napake.

Rak trebušne slinavke spremlja zlatenica odporen tumorjev žlez v glavi, z lezijami v organskih body - neznosnih bolečin v trebuhu in nazaj. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, ostre izgube teže. Bolezen je označeno s hitro povečanje sindromov zaradi metastazo simptomov bolezni jeter, prisotnost simptom Terje-Courvosier (povečana žolčnika neboleč z obstruktivno zlatenico.

S kronicnim kolitisom ni znakov kršitve zunanjih in notranjih izločkov trebušne slinavke, obstajajo bolečine dolgočasnega spastičnost, motnje blata (zaprtje). V primeru namakanja se pojavi spastična komponenta.

Z sončno energijo - bolečina v levem hipohondriju z obsevanjem v spodnjem delu hrbta. V anamnezi bolnikov se pojavijo različne bolezni prebavil. Klinično in radiološko, razen bolečin, ni patoloških sprememb. Obstajajo tudi krvavitve sekretornih in endokrinih funkcij trebušne slinavke.

Za abdominalnega ishemičnega sindroma značilnost prisotnosti bolečine drugačne narave v trebuhu, se pogosto pojavi po 15-45 minutah. po obroku in ga ne odstranijo spazmolitični middens in droge. Bolniki se pritožujejo z zaprtjem z drisko, pogosto z žilami krvi. Bolezen spremljajo splošni simptomi ateroskleroze (pulziranje abdominalne aorte sistolični šumenje v abdominalne aorte), pozitivna sindrom Blinov - povečanje največje in najmanjše krvni tlak 40-60 mm Hg. Art.

S črevesno tuberkulozo vedno so prizadeti končni del tankega črevesja in cecum. V zgodnjih fazah bolezni so odkrili splošno šibkost, znojenje, hitro utrujenost, prisotnost subfebrilne telesne temperature, drisko. Primarni poudarek tuberkuloze vedno najdemo v pljučih. Pogosto lahko palpate neboleče infiltracije v desno ilealni regiji, pogosto je akutna obstrukcija črevesja. Krvni test vedno kaže hipohromno anemijo.

Nerazvrščena oblika kroničnega pankreatitisa - nadaljuje brez bolečin, je značilna ostra izguba teže bolnika, izguba apetita, diabetes. Bolniki se pritožujejo zaradi kršitve eksokrinih in intraekrekretnih funkcij žleze, kar potrjujejo podatki iz koprološke študije.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Pri analizi diagnostičnih napak je mogoče ugotoviti, da je bila osnova za diagnozo "pankreatitisa" huda bolečina na vrhu trebuha, ki se je vrnila v hrbet, pri številnih bolnikih pa se je povečala tudi količina diastaze.

Določitev diastaze v krvi, v urinu olajša diagnozo akutnega pankreatitisa. Vendar pa je le na podlagi tega kazalca zlahka napačna. Diastazija se lahko spreminja z različnimi pogoji, zato naj diagnoza temelji na klinični sliki bolezni in laboratorijskih podatkih.

Pri diferencialni diagnostiki pankreatitisa je treba analizirati podobne bolezni in razmere.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in perforiranih ulkusov

Slika "akutni abdomen" v perforacija z nenadno bolečino rezchayshimi, ki ga spremlja šoku, počasen srčni utrip, odsotnost bruhanja, "doskoobraznym" stres želodčne stene frenikus-simptom videz od pneumoperitoneum in izginotja jeter otopelosti z zamenjavo svojega tympanic dobrega simptom perforacije, znan dovolj zdravniki. Kljub temu je največje število napak v ambulanto in ambulanto poteka prav v diferenciaciji akutnega pankreatitisa iz perforiranega razjede.

Kadar je perforiran razjed zaznamovan s prisilnim položajem bolnika, saj sprememba položaja okrepi bolečino. Pri akutnem pankreatitisu so bolniki nemirni in pogosto spreminjajo svoj položaj. Pri perforiranem razjedu je bruhanje redko, pri pankreatitisu pa je značilno ponavljajoče bruhanje. Za perforacijo je značilna "napetost" trebušne prepone. S to boleznijo ni diastazurije.

Splošna reakcija telesa med perforacijo želodca se lahko izrazi v pojavih šoka in v motnji periferne cirkulacije; isti simptomi lahko spremljajo akutni pankreatitis.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in črevesne obstrukcije

Na sliki črevesne ovire je včasih zelo težko določiti obliko oviranja: mehansko ali dinamično; Slednji obrazec je navadni satelit akutnega pankreatitisa. Zlasti težka je diagnoza v pozni fazi, ko je razlika že obrabljena.

Klinični simptomatski kompleks mehanske obstrukcije se razlikuje glede na lokacijo (tanko ali debelo črevo), vrsto (striženje ali obturation), čas (akutni ali kronični) in naravo ovire. Raznolikost vzrokov, ki povzročajo ovire, povzroča težave pri diagnozi.

Funkcionalna ovira pri akutnem pankreatitisu ima značaj paralitične ovire. V njegovi nastaji najpomembnejši pomen igrajo nevrogeni mehanizmi, saj se patološki proces pogosto razvija na refleksni način. Nenadne, hitro rastoče bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, hude napenjanje in kolaps kažejo na akutni pankreatitis. Značilna je tudi za oteklino trebuha, omejeno napetost trebušne stene v epigastriju, in ko gre za mezenterije prečnega črevesa, opazimo izrazito pareso v tej črevesju. "Tiho" paralitična črevesa predstavlja nasprotje nasilnemu peristalizmu na prvih stopnjah mehanske ovire.

Poleg klinične slike v hudih primerih je razlika diagnoza pankreatitisa je vedno treba računati s podatki floroskopija Pregled trebušnih organov (skledo Klojber) z obstrukcijo in s količino diastazna in klorida v krvi. Nizke številke kloridov naklonom v prid zamisli o zdravnika ileusa, veliko število diastazna in normalno koncentracijo kloridnih nakazuje pankreatitis.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in apendicitisa

slepiča klinika je odvisno od stopnje vnetja v procesu, ki se razlikuje od njegove lokacije: približno žolčnika, v ledvenem delu, globoko v medenico se primeri situs viscerum inversus, v prisotnosti mezenterij communae. Znano je, da je najtežje vidik diagnozo akutne slepiča prvo fazo bolezni.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in holelitioze

Huda bolečina jeter je možna zaradi hitrega razvoja stagnacije krvi z akutnim oslabljenjem desne strani srca. Vzrok bolečine v hipohondriju je lahko nenadna, obsežna nekroza v jetrnem tkivu. Žolčni kanali so še bolj pogosto izhodiščna točka simptomov bolečine.

Diagnoza žolčne kolike ali akutnega holecistitisa je težko, če se pojavi v primerih draženja peritoneuma. V takih primerih se poleg lokalnega peritonitisa pogosto pojavijo znaki črevesne ovire. Ampak še vedno so bolečine na sredini desne črte, dane gor in nazaj, na območje lopatice na desni (skoraj nikoli ni bolečine lokalizirano na levi strani). Diastazurija je prisotna v primerih vpletenosti v boleč proces pankreasa.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in zastrupitve s hrano

Pri zastrupitvi s hrano, ko se skupaj s simptomi gastroenteritisa pojavijo hude zastrupitve z zmanjšanjem srčne aktivnosti in poškodbe CNS, se diagnostične napake običajno ne zgodi. S toksikozinfekcijo s hrano se lahko pojavi sprememba v prebavnem traktu, zato lahko slika z resno zastrupitvijo (pogosto bruhanje in včasih blato) zavede zdravnika. V težkih primerih je odločilno prisotnost diastazurije, značilne za pankreatitis.

Diferencialna diagnoza s črevesnim infarktom (tromboza in embolija mezenteričnih posod)

Težko je opraviti diffioagnozo med akutnim pankreatitisom in trombozo mezenteričnih posod. Pogosti znaki so hude bolečine, ki hitro vodijo bolnika v zelo težko stanje. Vendar pa je s trombozo na začetku bolezni redka bruhanje, občutljivost in napetost v epigastični regiji sta zanemarljiva; morda je krpica s krvjo. Pri izklopu določenih področij črevesja je mogoče prikazati zanke tankega črevesja, včasih pa je vidna peristaliza. Občasno lahko pride do padca temperature in krvavega blata z invaginacijami. Pri črevesnem infarktu se nekroza pojavlja zelo zgodaj in razvija peritonitis, kar povzroča stres trebušne stene. Diastazurija se lahko pojavi tudi pri črevesnem infarktu.

Diferencialna diagnoza s portalom, zaspanostjo in mezenterično vensko trombozo

Tromboza teh žil je lahko v akutni obliki, potem pa obstaja slika, za katero so značilne hude epigastrične bolečine z zvišanjem vranice. Jasno je, da če je napačna razlaga Splenomegalija (na primer, če je zgodovina je znak za malarijo bolezni) in v odsotnosti krvavitev iz prebavil se lahko enostavno dal napačne diagnoze.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa z miokardnim infarktom in angino pektoris

V hudih primerih srčnega napada je bolj ali manj značilna klinična slika. Vendar pa se včasih lahko bolečina lokalizira v predelu trebuha, v trebuhu, skupaj z napenjanjem, žvrganjem in povzroči diagnostične napake.

Bolečine v akutnem pankreatitisu so tako močne, da lahko povzročijo krče koronarnih posod. zniževanju krvnega kalcija (zaradi njegovih vezavnih mest v maščobe nekroza) lahko vodi do povečane vagalne tone, ki se zazna spremembe EKG, daje sliko miokardnega infarkta. Ta refleks krč koronarne arterije s spremembami v elektrokardiogramu, se zaveda, da ne sodijo v diagnostične napake, fotografiranjem akutnega vnetja trebušne slinavke za miokardni infarkt. Vedno je treba spomniti na možnost takšne napake pri diferencialni diagnostiki. Le spremljanje dinamike postopka in ponavljajoča elektrokardiografija omogočata pravilno določitev bolnikovega stanja.

Druge bolezni

V nekaterih primerih je slika pankreatitisa lahko prisotna zaradi prisotnosti kile bele linije.

Pri pankreatitisu je pomembna podobnost klinične slike s pljučnico nižje stopnje. Priznanje slednjega pomaga prisotnost pri bolnikih s kratko sapo, zvišana telesna temperatura, odsotnost pogostih in ponavljajočih se bruhanja, diastazurija.

Ko je okužena Wislovova luknja, se eksudat, ki se kopiči v škatli z žlezo, ne da bi zapustil trebušno votlino, lahko močno raztegne torbico za omentum. Potem se slika bolezni nadaljuje z napihnjenjem v epigastrični regiji in diastazuriji.

V primeru krvavitve v aortne stene, ko se ta porazdeli na precejšnje prostora, včasih razcepu se klinična slika znan kot seciranje anevrizma, spremljajo simptomi bolečine v prsih. Pogosto so bolečine zavite in dosegajo izjemno moč. Ko razslojevanju razteza na trebušne aorte ukrepih po razcepu v spodnjih okončinah lahko odrevenelost in občutljivost padec.

V zelo akutni obliki, s pogostim bruhanjem, pogosto šibek pulz, pri normalni in subnormalni temperaturo in otekanje nadželodčnem regije pojavi obstrukcijo gastromezenterialnaya z akutno ekspanzije v želodcu. Celotna slika spominja na akutni pankreatitis, vendar resnost procesa ne ustreza rahlim zvišanjem diastaze. Enaka situacija obstaja v primeru diagnostičnih težav pri diferencialni diagnostiki pankreatitisa zaradi okvar želodca ali spontanega zloma.

Če želodec v določenem obsegu zavrtite, je izstopanje leve polovice epigastrične regije in ko ga pregledamo s sondo, težko prehaja skozi srčni del trebuha zaradi spazma. V anamnezi je včasih mogoče spoznati prisotnost peptičnega ulkusa s tvorbo »urnega stekla«, ki daje prednost želodcem.

Pri spontanem rupturi želodca je značilna prisotnost pneumoperitonijev.

V phlegmon trebuha skupaj s splošnim hudo sepso, ostre bolečine s hitrim razvojem peritonitis ima visoko vročino, gnoj v bruhanju, vendar pa je bistveno povečanje diastazna.

Če kršitev želodcu in prebavnem diafragmalnega kila povzroča hude bolečine v trebuhu na levi strani prsnega koša, zamudo blato, bruhanje in pogosto šok. Prsnega koša omogoča, da bodite pozorni na levo roko hydropneumothorax in odkrivanje uvedbo želodca v levi plevralni votlini skozi odprtino rentgenski pregled.

Nenaden zavoj spuščene ledvice s torzijo ledvičnega pedikla lahko simulira tudi akutni pankreatitis. Priznanje olajšuje prisotnost indikacij pri anemeziji bolnika za ovulacijo ledvičnih in palpacijskih podatkov mobilne ledvice. Sprednja površina ledvice je mesto fiksacije peritoneja, zato je s karbuncleom leve ledvice mogoče špekulirati o akutnem pankreatitisu. Vendar ima slednji značilno bolečino v epigastriju, vendar nenadnih mrzlih in nenadnih temperatur narašča.

V nekaterih kombinacijah slika akutnega pankreatitisa odstopa od tipične lokalizacije bolečine le v epigastrični regiji. Z lokalizacijo patologije v repu trebušne slinavke se lahko pojavijo retroperitonealni infiltrati z vpletenostjo celicnega tkiva perikarpa. Infiltrati, ki nastanejo zaradi repa trebušne slinavke, se nahajajo stransko.

Draženje trebušne slinavke z ustreznimi spremembami laboratorijskih parametrov je lahko med toksemijo nosečnic. Posebno pomembno v praktičnem smislu pri diferencialni diagnostiki pankreatitisa je toksikoza prve polovice nosečnosti, ko je nepopustljivo bruhanje.

Poslabšanje kroničnega inducibilnega pankreatitisa se lahko zmeša z rakom, še posebej, če je oncoprocess lokaliziran v telesu in repu. Potem se zunanja in notranja sekrecija trebušne slinavke moti v različni meri, včasih pa ni tako dramatično kot pri akutnem pankreatitisu. Kronični pankreatitis daje daljša obdobja remisije in dobro počutje vplivata konzervativnem zdravljenju z izboljšanjem laboratorijskih rezultatov (zunanja in notranjim izločanjem), medtem ko je v procesu rak poslabša in povečanje hrbtu vzporedni slabših laboratorijske parametre.

Podobni Članki O Pankreatitis

Pankreatitis - simptomi in zdravljenje, znaki napada

V središču pankreatitisa je vnetni proces, ki se pojavi v tkivih trebušne slinavke. Posledica tega je, da škodljivi učinek povzroči poškodbe in korekcijo znotraj in zunaj-sekretornih funkcij.

Kakšen kruh lahko jeste s pankreatitisom?

Ko se vnetje trebušne slinavke - vnetje trebušne slinavke, ki niso zdravila, se dodeli posebno dieto, ki odpravlja veliko običajnih proizvodov v prehrani. Kruh s pankreatitisom, prav tako spada pod mejo, kot vse vrste peciva, kot vnetje prostate, moti normalno delovanje prebavnega trakta in prebava je šlo narobe.

Ali je mogoče jajca s pankreatitisom: prepelica, kuhana surova parna omleta?

V preteklih letih so bila jajca, ki so se izkazala za enega in najbolj uporabnih prehrambenih izdelkov. Vendar pa je v primeru kroničnega pankreatitisa bolje, da ta izdelek zavrne ali ga vključite v meni v najmanjših količinah.