V središču pankreatitisa je vnetni proces, ki se pojavi v tkivih trebušne slinavke. Posledica tega je, da škodljivi učinek povzroči poškodbe in korekcijo znotraj in zunaj-sekretornih funkcij. Ta proces prispeva k metabolni motnji.

Zaradi pankreatitisa encimov, ki jih privzeto ga proizvaja trebušna slinavka za prebavo hrane, začnejo svoje delo ne v svetlino dvanajstnika, in v trebušni slinavki.

Posledica tega je, da se žlezija začne prebavljati samega sebe, kar daje zagon pojavu simptomov pankreatitisa. Proizvedeni encimi vstopajo v cirkulatorni sistem in se prenašajo skozi celotno telo odrasle osebe, kar povzroča prekomerno zastrupitev telesa.

Vsako leto se povečuje število ljudi, ki trpijo zaradi pankreatitisa. Ljudje, ki so nagnjeni k prehajanju, ljubitelji maščob in alkohola so v nevarnem območju in so nagnjeni k pankreatitisu.

Vzroki pankreatitisa

Žolčni kamni in alkoholizem so vzrok za skoraj 90% hospitalizacij zaradi akutnega pankreatitisa. Po nekaterih poročilih je več kot 40% vseh bolnikov alkoholikov s nekrozo trebušne slinavke ali destruktivnega pankreatitisa.

Če ima oseba težnjo k kroničnemu prekomerno obolenju, se nevarnost pankreatitisa poveča večkrat, zlasti če jeste maščobe, ocvrte hrane. Razvoj pankreatitisa lahko vodi tudi do prehladov, gripe, herpesa, alergij na hrano, gastritisa, apendicitisa.

Kar se tiče dejavnikov tveganja, imajo ljudje, ki imajo te navade ali bolezni, najverjetneje razviti pankreatitis:

• alkoholizem in kajenje;
• trebušne travme;
• kardiovaskularne bolezni;
• kršenje odtoka žolča;
• stalna uporaba velikega števila maščobnih, ocvrtih, prekajenih, začinjenih živil;
• bolezni vezivnega tkiva;
• bolezni želodca in dvanajsternika (peptični ulkus, gastritis, tumorji);
• dedno nagnjenje;
• jemanje nekaterih zdravil (tetraciklinov, sulfonamidov, citostatikov);

Po trpljenju z akutnim pankreatitisom se lahko razvije kronična oblika, ki je že obrodila razvoj sladkorne bolezni in drugih resnih posledic, vključno s rakom trebušne slinavke.

Simptomi pankreatitisa

Pankreatitis in njegovi simptomi bodo odvisni od oblike bolezni, skupaj dodelijo akutni in kronični pankreatitis.

V obdobju akutnega pankreatitisa se simptomi pojavijo pri hudih zastrupitvah. Najprej je to najmočnejša bolečina v zgornjem delu trebuha (epigastrična regija, desni ali levi hipohondrij), praviloma skodle. Po uporabi zdravila proti bolečinam ali spazmolitikov bolečina ne preseže. Če je zagotovljena neenotna medicinska oskrba in odstranitev bolečine, lahko bolnik doživi bolečine.

Značilna je tudi kašasto penečo blato z neprijetnim vonjem, ki vsebuje delce, ki niso razkosane hrane. V večini primerov je slabost, ponavljajoče bruhanje, včasih je brez želodčne vsebine. Pacient ima značilen videz: izčrpan je in pokrit z znojem, njegov puls je hiter, njegovo dihanje je površno, pogosto. Zaradi zastrupitve, dehidracije telesa, padca krvnega tlaka, je zavest moten. Razkroj in šok se lahko razvijejo.

Akutni pankreatitis se nepričakovano razvije in običajno traja kratek čas. Z zgornjimi simptomi pankreatitisa pri osebi z vsako minuto se stanje poslabša, je v istih primerih nemogoče zamuditi, zato je treba čim prej poklicati "reševalno vozilo".

Kar se tiče kronične oblike bolezni, je bolni sindrom manj izrazit.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

V primeru kroničnega pankreatitisa se pojavijo simptomi motenj prebavne in endokrine funkcije žleze. Kronični pankreatitis lahko traja nekaj časa brez vidnih simptomov ali maske za druge bolezni trebušne votline.

V okviru kroničnega pankreatitisa dodeliti dve obdobji, najprej -, ki lahko traja več let, da se in posebne simptomi pokažejo, nato izginejo, in obdobje, - če so kršitve, so izrazite poškodbe trebušne slinavke in redno moti osebo.

V začetnem obdobju je glavni pojav sindrom bolečine. Bolečina (manj intenzivna kot v akutni obliki bolezni), skodle, se lokalizira v zgornjem delu trebuha. Boleče občutke so lahko skodle, ki se zmanjšujejo v sedečem položaju, pri čemer se nagib trupa nagne naprej, pogosteje se pojavijo 20-40 minut po jedi.

Tudi za kronični pankreatitis značilna dispepsija organizem: izguba apetita, riganje, driska, slabost, bruhanje, napenjanje, konstantno bobnenje v želodcu. Človek izgubi apetit in hitro postane tanek. Na splošno pojavljanje značilnih bolečin povzroča prekomerna poraba maščob, ocvrtih živil, alkohola ali obilja gaziranih pijač ter čokolade in kave.

Na podlagi različnih simptomatskih kompleksov, ki jih doživljajo bolniki s kroničnim pankreatitisom, se razlikujejo več vrst bolezni, vsaka od njih pa ima lastne klinične simptome.

1. Dyspeptic - izrazit napenj, driska, izguba telesne mase.
2. Asimptomatski - se ne more prikazati že več let.
3. Pseudotumor - glavni znak ikterja kože, sklere in drugih.
4. Boleče - po jedi hrane in še posebej alkohola se pojavi sindrom bolečine.

Kot posledica kroničnega pankreatitisa lahko tako spremeni obliko trebušne slinavke, ki se začne potiskanje in dvanajsternik Hinder prehod hrane, vendar to zmanjšuje njegovo sposobnost za proizvodnjo encimov in hormonov, tvorjen sekretornih insuficience.

Pri kroničnem pankreatitisu je lahko simptom Tuzhilina - pojav svetlo rdečih pik v trebuhu, hrbtu, prsnem košu, ki so anevrizme in ne izginejo pri stiskanju.

Zdravljenje pankreatitisa

Bolnike, ki trpijo zaradi akutnega pankreatitisa, je treba takoj vstopiti v enoto za intenzivno nego, kjer jih je treba nujno pregledati in predpisati potrebno zdravljenje.

Glavni cilj zdravljenja je odprava bolečin, odpravljanje motenj pankreasnih funkcij, preprečevanje in zdravljenje zapletov. Zdravila za pankreatitis so predpisana za zaustavitev vnetnega procesa, odstranitev patogenih dejavnikov, zmanjšanje bolečine, normalizacija prebave v tankem črevesu.

V prvih nekaj dneh po nastanku hudega akutnega pankreatitisa se lahko pojavi kirurgija. Kirurško zdravljenje je indicirano za sum na uničujoči pankreatitis in za znake vnetja peritoneja ter neučinkovitost konzervativne terapije.

Težki pankreatitis, ki ga povzročajo žolčni kamni, se zdravi endoskopsko ali takoj. Kirurška intervencija je sestavljena iz odstranjevanja žolčnika in sanacije (čiščenja) kanalov.

Kako zdraviti pankreatitis z ljudskimi pravili

Pomembno je razumeti, da se ljudska zdravila lahko uporabljajo pri zdravljenju pankreatitisa doma le kot dodatna terapija z dovoljenjem zdravnika, ki ga je obiskoval.

1. Potrebno je vzeti eno žlico infuzije materinice, immortelle in ognjiča. Vse to zmešamo in vlijemo vrelo vodo. Pihajte 60 minut, nato napolnite in pijte 5-6 krat na dan. Prostornina ene serije je 125 ml.
2. Zmešajte in pomešajte infuzijo pelena irisa in pelina v enakih razmerjih. Vpnite žlico nastale mešanice in vlijte vrelo vodo. Po 50 minutah lahko pijete, ko napolnite juho. Vzemite 20 minut pred jedjo 1/3 skodelice trikrat na dan.
3. Obsežna juha iz zelišč. Če želite to narediti, jih potrebujete v enakih razsežnostih - vrvice, čebulice, konjske hlače, cvetove kamilice in nevede, šentjanževko, pelin in žajbelj. Vse zmešajte in premešajte. Kuhajte kot tudi zgornji recept. Pijača mora biti 3-krat na dan, vsak po 125 ml, 30 minut pred obroki.
4. Večkomponentnih juha, ki je sestavljena iz repinca koren, veliki oman korenin, cvetov kamilice, ognjič rože, zelišča, žajbelj, šentjanževka zelišča, trave cudweed, zeliščni preslica, trave zapored, zeliščni žajblja. Dve žlici zbirke nalijemo 2 skodelice vrele vode, vztrajamo pri zaprtem termosu 3-4 ure. Strain. Vzemite 1 / 3-1 / 2 skodelico infuzijo 30 minut pred obroki 3-krat na dan.
5. Na prazen želodec za en teden lahko pijete sveže iztisnjeni sok iz korenja in krompirja.
6. Dve čajne žličke semen kumina, nalijte kozarec vrele vode in vztrajate 120 minut. Strain in lahko pijete 2-3 krat dnevno za 1/2 skodelico, pred obroki.

Na splošno ljudsko zdravljenje pankreatitisa vključuje skladnost z dieto, zbirkami zdravilnih rastlin in gimnastiko.

Diet za pankreatitis

Glavno načelo dietne terapije je jedo hrano, ki varuje želodec, trebušno slinavko in jetra. In tako, kaj lahko jeste s pankreatitisom, pa tudi podroben seznam izdelkov je podan spodaj:

1. Kuhana ali pečena zelenjava - bučke, pesa, korenje, krompir, cvetača, brokoli, kumare (v obliki pire krompirja).
2. Mlečni izdelki - najbolj primerni so kisli mlečni izdelki, kot je kefir, vendar mleko ni priporočljivo za pitje. Lahko jeste 5-7% skute. Od sirov Mozzarella, Adyghe, gouda je dovoljeno jesti.
3. Meso samo kuhano, pusto. Ista merila veljajo za ribe.
4. Lahko imate ananas, sladka jabolka, banane, jagode, avokado.
5. Priporočamo različne kašice - ajde, ovsene kaše, riž, zdrob.
6. Potrebno je počasi, žvečiti hrano 4-6 krat dnevno.

V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa v prvih 1-2 dneh je predpisana lakota. Dovoljeno je, da vzamemo samo tekočine - bujon pasreja, šibkega čaja in alkalne mineralne vode brez plina.

Preprečevanje

Upoštevati je treba takšna pravila zdravega načina življenja:

• zmerno rabo alkohola;
• spoštovanje temeljev pravilne prehrane;
• pravočasno diagnozo in zdravljenje holelitioze.

Cilj preprečevanja je ustaviti napredovanje vnetja in preprečiti nastanek zapletov.

Gimnastika s pankreatitisom

Priporoča se 2-3 krat dnevno za opravljanje posebne dihalne gimnastike, ki povzroči masažo notranjih organov. Gimnastiko je treba opraviti, potem ko se simptomi napada pankreatitisa umirjajo.

1. Vdihni, izdihni in zadrži dih. Gladko, a še vedno močno potegne v želodec in šteje na tri, nato pa sprostite trebušne mišice.
2. Vdihni, izdihni in zadrži dih. Med dihanjem, kolikor je mogoče "napihne" želodec, šteje na tri. Izlitje - sprostite se.
3. Sredi navdiha drzite dihanje za 1-2 sekunde in še naprej dihajte dlje, kot da usmerite zrak v želodec in hkrati izstopite iz trebušne stene. Na koncu navdiha z napihnjenim trebuščkom spet pridržite dih, šteje na tri. Nadaljujoč rezultat na šest, počasi začnemo risati v trebušni steni. Izpusti in sprostite trebušne mišice.
4. Močno povlecite trebuh ob izdihu. Po nekaj sekundah zadržite sapo, sprostite trebušne mišice. Pri vdihu aktivno napihnemo želodec in pri izhlapevanju spet povlečemo.

Da bi se izognili pojavu neprijetnih simptomov pankreatitisa, morate temeljito preoblikovati svoj življenjski slog, omejiti porabo alkohola in se odrekati preveč maščobnih živil. Pojdite za šport, vodite uravnoteženo prehrano, pravočasno preprečite želodčno bolezen in v tem primeru - pankreatitis vam ne bo moti.

Kakšni so znaki pankreatitisa?

Pankreatitis je bolezen, za katero je značilno akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke. V zadnjih desetih letih se je pri odraslih začelo pojavljati 3-krat, pri mladostnikih pa 4-krat pogosteje kot prej.

Struktura in funkcija trebušne slinavke

Pankreasa ima podolgovato obliko in se nahaja bližje hrbtenici, zadaj in tik pod želodcem. Za udobje razlikuje 3 oddelke: glavo, telo in rep (repni del).

Mikroskopsko v trebušni slinavki sta dva glavna oddelka:

1. Endokrini del - otočki Langerhansa, v katerih so celice, ki proizvajajo inzulin in nekatere druge hormone.
2. Exocrine del - To ustvarja tako gazyvae6my trebušne slinavke sok, ki je sestavljen iz encimov, potrebnih za prebavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov: lipaza, tripsin, amilaza, maltaze, kolagenaze, itd Veliko teh encimov se aktivira že v dvanajsterniku, kjer vstopijo skozi trebušni kanal. Če zaradi nekega razloga izhod v prekriti črevesu in encimov se dovaja nazaj, nato pa se začne samorperevarivanie slinavke (akutni pankreatitis), čemur sledi razvoj sladkorne inzulinsko odvisni.

Vrste pankreatitisa

Trenutno obstaja veliko razvrstitev pankreatitisa. Po naravi toka se razlikuje pankreatitis:

Akutni pankreatitis pri odraslih

Akutni pankreatitis je akutno vnetno vnetje trebušne slinavke, ki temelji na celični smrti žleze zaradi samoparave pankreatičnega soka, ki ga vrnejo encimi. Kasneje se lahko pridružijo gnojne okužbe.

Akutni pankreatitis je resna bolezen, ki kljub trenutnim zdravljenjem zelo pogosto konča s smrtjo bolnika v povprečju umre do 15%, medtem ko je v destruktivnih oblikah akutnega pankreatitisa - do 70%.

Vzroki

Najpogostejši akutni pankreatitis se razvije v naslednjih primerih:

• pri jemanju alkohola - do 70% vseh primerov bolezni (predvsem pri mladih in odraslih moških),
• v prisotnosti holelitiaza - do 25% ali 30% (pogosteje pri ženskah),
• kirurgija na želodcu ali drugih organih trebušne votline - okoli 4% ali nekoliko več.

Pojavijo se posamezni primeri razvoja akutnega pankreatitisa zaradi:

• Poškodbe,
• virusne okužbe (npr. parotitis pri otrocih in mladostnikih),
• alergije,
• ulcerozne bolezni DPC in drugih bolezni gastro-duodenalne regije,
• zastrupitve s solmi težkih kovin, barv, nekaterih zdravilnih pripravkov ali drugih snovi,
• prirojene anomalije trebušne slinavke.

Na splošno je akutni pankreatitis najpogostejši po 30 letih in pri ženskah.

Razvrstitev

Praviloma se razlikuje akutni pankreatitis:

1. Intersticijski (oteklina).
2. Nekroza trebušne slinavke:

• omejen ali razširjen,
• hemoragična, maščobna, mešana.

Zapleti

Komplikacije akutnega pankreatitisa so številne, med katerimi so najpogostejši in resni:

1. Lokalni zapleti:

• nastanek infiltracije okoli trebušne slinavke,
• aseptični ali septični flegmon retroperitonealnega tkiva, na primer medeničnega dna, okrog ledvic itd.,
• vnetje peritoneuma zaradi delovanja pankreasnega soka ali vezave okužbe (bakterijski, pa tudi fibro-purulentni peritonitis),
• nastanek psevdokistov, ki se lahko okužijo,
• krvavitev v votlino peritoneja ali črevesja,
• pankreatogeni absces z lokalizacijo v retroperitonealnem tkivu,
• pojav različnih pankreasnih fistul: želodca, črevesja.

2. Zapleti splošne narave:

• razvoj pankreatogenega šoka,
• razvoj diabetes mellitus,
• pojav sindroma večkratne odpovedi organa,
• smrt pacienta.

Značilnosti poteka bolezni

Obstajajo 4 glavne stopnje akutnega pankreatitisa:

1) Zgodnja faza (prvi 5-7 dni). V tem obdobju:

• edem in smrt pankreasnih celic,
• aseptično vnetje organov, ki mejijo na žlezo, peritoneum,
• zastrupitev organizma zanič produktov razgradnje trebušne lezija nato oddaljene organe, na primer, možgane, ledvice, srce in pljuča (na tej stopnji je mogoče smrt bolnika zaradi trdem stanju).

2) Reaktivno obdobje (drugi teden od nastanka akutnega pankreatitisa). Na tej stopnji najpogosteje opažamo:

• nastanek gostega pankreasnega infiltrata,
• zvišana telesna temperatura,
• pojav akutnih razjed želodca,
• zlatenica.

3) stopnja gnojnih zapletov (povezana je od konca drugega tedna od nastanka bolezni). Na tej stopnji poteka naslednje:

• nastajanje flegmona, abscesov, gnojnega otekanja v drugih organih, fistul,
• notranja krvavitev,
• okužba krvi (sepsa).

4) obdobje obnovitve:

• enostaven potek pankreatitisa - okrevanje v 2-3 tednih, zapleti niso opaženi;
• zmerna resnost - infiltracija se razreši v 1-2 mesecih, približno v polovici primerov pankreatitis postane kroničen;
• hudo pankreatitis na tej stopnji nujno poteka v dveh fazah:

a) izčrpanje faza - zmanjšanje celotnega imunosti in naglušne rane tkiva, kot so izguba las, preležanin, nalezljivih bolezni, tromboflebitis, depresija, sindrom astenija;

b) faza okrevanja - razvoj ciste trebušne slinavke, razvoj diabetesa mellitusa ali kroničnega pankreatitisa.

Simptomi akutnega pankreatitisa pri odraslih

Simptomi akutnega pankreatitisa so odvisni od stopnje procesa in resnosti bolezni. Spomnimo jih nekaj:

1. Kolka trebušne slinavke. Ta akutna bolečina v prvih 3 dneh ima značilnost "opičje" in se počuti v zgornjem delu trebuha, ki lahko dajo levemu kostnico ali obema lopaticama, zadnje odseke spodnjih reber na levo. Postopoma se intenzivnost bolečine zmanjšuje, postanejo topi in trajajo približno 1 teden.

2. bruhanje. Pri akutnem pankreatitisu je večkratna, boleča, ne prinese olajšave. To se lahko pojavi ob nastanku bolezni s črevesom trebušne slinavke in na kasnejših stopnjah.

3. Srčne palpitacije. Izhaja iz splošne zastrupitve organizma v kasnejših fazah.

4. Povečanje temperature. Praviloma je opaziti od 3. dne bolezni, čeprav se v nekaterih primerih lahko zgodi prej. Na splošno je opaziti naslednji vzorec: večja je temperatura, večja je poškodba trebušne slinavke.

5. Napihnjenost. Opaziti je v začetnem obdobju, se lahko kombinira z zamikom blata, kopičenjem plinov ali znakom razvoja peritonitisa v kasnejših fazah.

6. Oblikovanje infiltratov. Ta simptom lahko določi zdravnik pri pregledu in palpaciji trebuha, v povprečju od petega dne bolezni.

7. Spremembe v splošni analizi krvi:

• Zmanjšanje krvi - povečanje hemoglobina do 150 g / l, število rdečih krvnih celic, zmanjšanje ESR na 1-3 mm / h.
• Na kasnejših stopnjah - slika vnetja: povečanje ESR, levkocitoza.
• V primeru resnih zapletov se zmanjša hemoglobin, limfociti in krvne levkocite.

8. Splošna analiza urina:

• Z blagimi oblikami spremembe v urinu niso opazne.
• Povečanje diastaze v urinu s 160 ml / (mgs) in večje v začetnem obdobju bolezni.
• Kadar so prizadete ledvice: sladkor v urinu, pojav beljakovin, eritrocitov, valjev in epitelija ledvic.

• Povečanje koncentracije pankreatičnih encimov - tripsina, amilaze, lipaze.
• Povečanje krvnega sladkorja, bilirubina, koncentracije sečnine.

Diagnostika

Diagnozo akutnega pankreatitisa določi kirurg na podlagi podatkov:

• pregled in pogovor s pacientom,
• laboratorijski testi krvi, urina,
• Ultrazvok trebušne slinavke.

Po potrebi se lahko imenuje zdravnika:

• FGD,
• diagnostična punktura trebušne stene,
• laparoskopija,
• MRI ali CT,
• radiografijo pljuč, želodca in podobno.

Na splošno mora biti akutni pankreatitis čim hitreje, da bi ugotovili morebitne zaplete, nato pa jih odpravili, da bi zmanjšali poslabšanje patološkega procesa.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Bolniki, ki trpijo zaradi akutnega pankreatitisa, so takoj hospitalizirani v kirurškem oddelku ali oddelku za oživljanje, kjer se pregledajo nujno in predpisujejo ustrezno zdravljenje.

Trenutno zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

1. Blage stopnje akutnega pankreatitisa zahtevajo manj zdravljenja kot težke oblike.

2. Čim prej začnemo zdravljenje, boljše rezultate in manj zapletov (to velja tudi za zmerne, hude oblike).

• absolutna lakota prvih 3-5 dni,
• bogato pitje alkalne vode brez plinov do 2 litra na dan - od 2 dni,
• na koncu lakote - tekoča kaša,
• postopno širjenje prehrane.

Na splošno mora biti prehrana v akutnem pankreatitisu majhna, vendar z visoko vsebnostjo hranil. Običajno dovoljeno na dan:

• 200 g skute,
• 10-50 ml smetane,
• parni kotli,
• 1-2 banane,
• jogurt,
• puste kuhanih rib,
• ne močna juha,
• sir,
• bun z maslom.

• surove zelenjave,
• polnomastno mleko,
• ocvrti,
• začinjen, začinjen,
• močna juha, kava,
• kisel kefir,
• jajca,
• klobase,
• alkohol.

Ta prehrana je opažena vsaj 3 mesece in v primeru hudega pankreatitisa - do 1 leta.

1. Glede na stopnjo bolezni:

• Zgodnje obdobje - detoksikacija, hemosorpcija, plazmafereza, "pranje" ledvic, črevesja in peritoneja z dializo.
• Period nalezljivih zapletov je kirurški poseg.

2. Zdravila:

• zmanjšanje proizvodnje hormonov zaradi trebušne slinavke (platifilin, atropin),
• zavira delovanje trebušne slinavke (fluorouracila, ribonukleaze),
• antifermentnye (gordoks, kontrikal),
• drugi: dalargin, somatostatin, antibiotiki in nekatera druga sredstva.

Po odvajanju iz bolnišnice bolnik opazuje pri gastroenterologu in zdravljenje je preprečevanje ponovitve akutnega pankreatitisa ali poslabšanja kronične bolezni.

Preprečevanje

V mnogih primerih se lahko izognemo razvoju akutnega pankreatitisa. Če želite to narediti, potrebujete:

1. Ne prejedi.
2. Ne pijte alkohola.
3. Pravočasno zdravljenje holelitiazo (odstranite žolčnik).
4. Ne uporabljajte izdelkov in zdravil z vprašljivo kakovostjo.
5. Ne zlorabljajte zdravil.
6. Za zdrav način življenja.

Kronični pankreatitis

Za kronični pankreatitis je značilna prisotnost stalne ali pojavljanja periodičnega vnetja trebušne slinavke, ki postopoma povzroča razvoj funkcionalne pomanjkljivosti tega organa.

Kronični pankreatitis se lahko pojavlja skoraj asimptomatsko, pa tudi pod masko različnih drugih bolezni, na primer: kronični holecistitis, žolčne diskinezije, peptični čir itd.

Vzroki

1. Alkohol. To je vodilni dejavnik pri razvoju pankreatitisa. Cowarene v tem, v večini primerov, pojav bolezni ne vodi takoj, ampak po več letih redne uporabe (od 8 do 18 let). Če želite to narediti, je dovolj, da vsak dan uporabite le eno pol litro steklenico nizko-alkoholnega piva.

2. Žolčasta bolezen. Čeprav ta bolezen najpogosteje povzroča akutni pankreatitis, v nekaterih primerih pa se razvijejo kronične oblike bolezni.

3. Adolescentni in juvenilni idiopatski pankreatitis. V tem primeru vzrok ni znan. Mladoletni obliki takšnega pankreatitisa pogosto spremljajo bolečina, diabetes in eksokrinalna pankreatična insuficienca. Za staro obliko je značilna prisotnost kalcifikacije v trebušni slinavki, pa tudi sladkorna bolezen in steatoreja (maščobni blato), vendar bolečina sploh ni značilna.

4. Nezadostnost nekaterih mikroelementov, skromnih živil (na primer tropskega pankreatitisa).

5. Patologija tako imenovanega Odhy sfinktra.

6. Nekatera zdravila, na primer:

• azatioprin,
• NSAID,
• metronidazol,
• kortikosteroidi,
• sulfonamidi,
• paracetamol,
• estrogeni,
• tetraciklin,
• sulfasalazin,
• furosemid,
• hipotiiazid.

7. Povečana vsebnost lipidov v krvi, zlasti trigliceridi.

8. Naslednost in nekatere genske bolezni:

• hemohromatoza,
• cistična fibroza in nekatere druge.

9. Ishemična poškodba trebušne slinavke. Opazimo jo pri močno izraženi aterosklerozi ustreznih posod.

10. Virusne okužbe. Na primer s hepatitisom ali infekcijskim parotitisom.

12. Zvišane ravni kalcija v krvi.

Razvrstitev

Za prevladujoči vzrok vnetja se razlikuje kronični pankreatitis:

• strupeno-presnovne (vključno z alkoholnimi)
• idiopatska,
• dedno,
• avtoimunski,
• ponavljajoče se,
• obstruktivno.

Zapleti

Najpogostejši zapleti kroničnega pankreatitisa so naslednji:

• kršenje odtoka žolča,
• razvoj portalske hipertenzije,
• okužbe (absces, paranefritis itd.),
• krvavitev,
• diabetes mellitus.

Kako se razvija bolezen?

Praviloma sčasoma pride do poslabšanja sprememb v trebušnem tkivu, kar se odraža v naslednjih stopnjah bolezni:

1. Začetna faza. Traja približno 10 let, za katero so značilna izmenična obdobja poslabšanja in remisije. V tipični situaciji je vodilni simptom drugačna intenzivnost in lokacija bolečine, pa tudi disfetični sindrom, ki izgine, ko zdravljenje napreduje.
2. Druga stopnja. Deset let po nastopu kroničnega pankreatitisa v ospredju pridejo znaki eksokrinske insuficience trebušne slinavke in se bolečina postopoma zmanjšuje.
3. Faza razvoja zapletov. Poleg razvoja zapletov so v tej fazi značilne tudi spremembe v lokalizaciji, intenzivnost sindroma bolečine in obstojni dispeptični sindrom.

Simptomi kroničnega pankreatitisa pri odraslih

Kronični pankreatitis lahko že nekaj časa asimptomatsko ali masko za druge bolezni trebušne votline.

V tem primeru lahko natančno diagnozo opravi samo zdravnik.

Glavni simptomi klasičnega kroničnega pankreatitisa so naslednji:

1. Bolečine v trebuhu. Brez jasne lokalizacije, obsevanja v hrbet, se lahko oprijema:

• z delno ali popolno blokado lumina kanala - se pojavi po jedi, paroksizmal, ustavi pankreatin ali antisekretarna zdravila;
• kot posledica vnetja - ni odvisen od vnosa hrane, obsevanja iz epigastrije v hrbtenico, mimo po jemanju analgetikov;
• zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke - bolečine, ki pretežno naraste v naravi, povezana s povečano proizvodnjo plina.

2. Znaki eksokrinske (eksokrine) insuficience. Razvija se kot posledica prebavnih motenj in absorpcije potrebnih snovi iz črevesja. Zanj je značilna:

• motnje blata (do 6-krat na dan),
• mokri, mastni blatu (steaterja),
• slabost, bruhanje,
• izguba teže,
• napenjanje, napenjanje,
• trobljenje v trebuhu, belching,
• simptomi pomanjkanja različnih mineralov in vitaminov.

3. Sindrom zastrupitve. V tem primeru obstajajo:

• splošna šibkost,
• zmanjšan apetit,
• tahikardija,
• zvišanje temperature,
• znižanje krvnega tlaka.

4. Bilijarna hipertenzija. Glavne značilnosti sindroma:

• mehanična zlatenica,
• na ultrazvoku: povečanje glave trebušne slinavke, stiskanje holedochausa.

5. Bolezni endokrinega sistema. Pojavi se pri 1/3 bolnikov:

• ketoacidoza,
• diabetes mellitus,
• težnja k hipoglikemiji.

Pri kroničnem pankreatitisu je lahko simptom Tuzhilina - pojav svetlo rdečih pik v trebuhu, hrbtu, prsnem košu, ki so anevrizme in ne izginejo pri stiskanju.

Diagnostika

V prvi fazi je treba posvetovati z gastroenterologom, da bi ugotovili in razjasnili diagnozo. Pogovoril se bo s pacientom, opravil izpit in imenoval nekatere vrste dodatnega laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, na primer:

1. Ultrazvok trebušne slinavke. Omogoča, da določite velikost, gostoto in strukturo organa, prepoznate psevdokiste, kalcifikacije in druge formacije.
2. Endoskopska ultrasonografija. Senzor ni nameščen na sprednjo trebušno steno, temveč v požiralniku, želodcu in 12-kolutu.
3. Računalniška tomografija. Imenovana v primeru slabe vidnosti žleze na ultrazvoku.
4. MRI. Dobro vizualizira kanale trebušne slinavke.
5. Radiografske metode: odkrivanje kalcifikacij na območju organa.

Iz laboratorijskih metod se običajno imenujejo:

1. Dokončajte krvno sliko: lahko pospešijo ESR, anemijo, levkocitozo.
2. Amilaza v krvi, urin: povečana vsebina.
3. Elastaza 1 v blatu. Določena je z metodo ELISA in je "zlati standard" za odkrivanje pankreatitisa.
4. Določitev tolerance za glukozo, določanje ravni sladkorja v krvi.
5. Koprogram: povečana maščoba (steaterraja) in nespremenjena mišična vlakna (kreatorrhea).
6. Testi, na primer: bentiramid, Lundov test, sekretin-pankreozimin, jodolipolid, fluorescein-dilaurat ipd.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa

1. Postenje. Bolj intenzivnejše bolečine, bolj je treba obdobje posta.

Da bi ohranili moč pacienta v teh dneh, mu je dodana dodatna parenteralna prehrana. Ker se bolečina poživi, ​​so v majhnih deležih dovoljeni delni obroki z omejitvijo maščob.

2. Hladno. Če na površino projekcij trebušne slinavke postavite ledeno pakiranje, se bo izločanje encimov rahlo zmanjšalo.

3. Zdravila:

• Zmanjšanje proizvodnje encimov - somatostatin, oktreotid.
• Antacidi za 2-3 tedna - ranitidin, omeprazol, famotidin.
• Encimi (začeti jemati po prenehanju lakote) - mezim-forte, pankreatin. Pripravki, ki vsebujejo žolč, s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa so prepovedani (na primer festal, encim, prebava).
• Analgetiki in spazmolitiki - analgin, novocain, eupilin, nitroglicerin, atropin, različne "laktične koktajle" itd.
• Inhibitorji proteolitskih encimov - protivrokrit, gordoks, metiluracil, aminokaporojska kislina (v tuji medicini ni mogoče uporabiti).
• Prokinetics za zmanjšanje slabosti - cerucal, motilium.
• Antibiotiki v primeru infekcijskih zapletov - cefalosporini, penicilini, karbeniciliini, aminoglikozidi, fluorokinoloni.

Stopnja remisije

Zunaj poslabšanja je spoštovanje prehrane prva med terapevtskimi ukrepi. Priporočila za kronični pankreatitis v remisijski fazi so naslednja:

1. Popolna zavrnitev alkohola v kakršni koli obliki.
2. Drobni obroki v majhnih količinah 5-6 krat na dan.
3. Prepovedano: marinade, močne juhe, ocvrti, začinjena hrana, začimbe, gazirane pijače, kava, čaj.
4. Povečano število beljakovin: nizko-maščobne sorte mesa in rib, nizko-maščobni skuto, šibek sir.
5. Omejitev živalskih maščob in prečiščenih ogljikovih hidratov.

Hrano je treba toplo služiti.

Če pacient izgubi težo, občasno drisko, zmanjša apetit, potem predpisuje substitucijsko zdravljenje z naslednjimi zdravili:

Menimo, da so encimi predpisani v zadostni količini, če se blato razreže do trikrat na dan, se pojavi flatulenca zmanjšajo, telesna teža pa se poveča.

Operativno zdravljenje

V nekaterih primerih se kronični pankreatitis pri odraslih hitro zdravi:

• z nezdravljivimi bolečinami,
• razvoj zapletov (npr. krvavitev)
• v primeru domnevnega raka.

Glavne vrste dejavnosti so:

• delna resekcija trebušne slinavke,
• drenažne operacije, ki omogočajo zmanjšanje tlaka v kanalih,
• presečišče nekaterih živčnih debla z močnimi, premalo bolečinami

Fizioterapija

• Elektroforeza z novokainom ali magnezijo.
• Diadinamično.
• Ultrazvočno terapijo.
• CMT-terapija

Preprečevanje

Opozoriti na razvoj kroničnega pankreatitisa bo pomagal naslednjim priporočilom:

1. Zavrnitev kajenja, alkohol.
2. Pravilen način dobave (majhne količine, delno).
3. Uporaba naravne, zdrave hrane.
4. Pravočasno zdravljenje bolezni jeter, 12 dvanajstničnih razjed, želodca.

Značilnosti pankreatitisa pri nosečnicah

Na žalost se lahko kronični pankreatitis med nosečnostjo poslabša. To je posledica nekaterih značilnosti splošnega stanja in obnašanja nosečnic:

1. Bolezni žolčnika.
2. Spremembe v prehranskem stereotipu.
3. Hipertrigliceridemija in hiperlipidemija (zvišani trigliceridi in lipidi v krvi).
4. Hiperparatiroidizem (poslabšanje kalcijevega metabolizma).
5. Alkoholizem, kajenje.
6. Značilnosti vedenja nosečnice.
7. Motnje motiliteta prebavnega sistema.
8. Zmanjšana telesna aktivnost.

Ob poslabšanju pankreatitisa pri nosečnicah lahko navedete naslednje simptome:

• Večkratna bruhanje v prvi polovici nosečnosti do 17-22 tednov.
• Pojav znakov dyspepsije po 12 tednih nosečnosti.

Preostali znaki so podobni tistim pri običajnem poslabšanju pankreatitisa.

Glavni simptomi kroničnega pankreatitisa pri nosečnicah

1. Bolečina v epigastriju.
2. Slabost, bruhanje.
3. Slab apetit.
4. Zmanjšano razpoloženje.
5. Nespečnost.
6. Žilavost kože in sklera.
7. Glavobol.
8. Počasen srčni utrip.
9. Znižani krvni tlak.
10. Povečanje temperature.
11. Nenormalen in napihnjen.

Zdravljenje nosečnic s kroničnim pankreatitisom se zdravi po standardnih shemah, vendar so predpisane le tista zdravila, ki niso kontraindicirana v nosečnosti.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, organ, ki v telesu opravlja dve izjemno pomembni funkciji: izločanje najbolj prebavnih encimov in proizvodnjo insulina.

Glavne simptome pankreatitisa so bruhanje in bolečine v trebuhu. Usodo bolnika z akutnim pankreatitisom v veliki meri določa volumen pankreatične nekroze.

Klinični simptomi akutnega pankreatitisa so odvisni od morfološke oblike, obdobja razvoja in resnosti sindroma sistemske reakcije na vnetje.

Jasni klinični simptomi akutnega pankreatitisa niso na voljo, zato je za potrditev diagnoze treba opraviti dodatne preiskave.

Članek opisuje akutni in kronični pankreatitis. Upoštevani znaki in simptomi pankreatitisa. Podroben opis zdravljenja pankreatitisa.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni

Simptomi in znaki akutnega pankreatitisa se lahko izkažejo po preveliki maščobni, grenki prehrani in alkoholu ter povečujejo bolečine.

Pogosti simptom akutnega pankreatitisa je simptom Kerté - prečna bolečina in napetost prednje trebušne stene

Simptomi pankreatitisa. Glavni simptomi akutnega in kroničnega pankreatitisa so bruhanje, slabost in skodle v trebuhu, navadno po obilnem obroku. Pri akutnem pankreatitisu in kronični obliki je hudo bruhanje, ki bolniku ne olajša.

Simptomi pankreatitisa in znaki bolezni so zaznamovani z bolečinami, vendar s kroničnim pankreatitisom so simptomi manj izraziti, vendar s podaljšanim tokom bolezni. Bolečina v pankreatitisu, ki obkroža, se širi na spodnje dele prsnega koša. Bolnik nima redkih bolečin, vendar pa je ta simptom bolj očiten pri bolnikih z akutnim pankreatitisom.

Simptomi akutni pankreatitis. Močna bolečina, občasna, akutna bolečina v epigastriju (zgornjem delu trebuha), ki daje nazaj, tako imenovano "opičje".

Simptomi hudih oblik pankreatitisa. Huda oblika pankreatitisa je izražena s šokom in kolapsom pri bolniku. Temperatura se lahko poveča v gnojnem toku bolezni in se celo zmanjša s kolapsom in otekanjem trebušne slinavke.

Pri pankreatitisu se lahko spremeni barva kože:

Cianoza (cianotična obarvanost kože in sluznice) je redka, vendar jo spremljajo hude oblike akutnega in kroničnega ponavljajočega pankreatitisa. Ponazarjajo ga splošni in lokalni odbori na pacientovem telesu, na sprednjem delu in na stranskih površinah trebuha, na popkovom ter tudi na obrazu pacienta.

Anatomija in struktura trebušne slinavke

Pankreasa se nahaja v retroperitonealnem prostoru na ravni L1-L2. Odlikuje glavo, telo in rep. Glava trebušne slinavke je pritrjena na dvanajsternik, rep pripelje do vranice. Sprednji in spodnji del telesa sta prekrita s peritoneumom. Žleza ima tanko vezivno tkivno kapsulo in slabo izražene membrane vezivnega tkiva. Dolžina trebušne slinavke je 15-25 cm, širina glave je 3-7,5 cm, telo 2-5 cm, rep je 2 - 3,4 cm. Teža organa je 60-115 g.

Topografija trebušne slinavke:

1. Glava trebušne slinavke s kavljasto obliko je v podkonstrukcijskem ovinu dvanajstnika. Na meji s telesom se oblikuje zarezo, v kateri potekajo vrhunske mezenterične arterije in vene. Za glavo so spodnje votline in portalske žile, desna ledvična arterija in vena, skupni žolčni kanal.

2. Aorta in splenova veno spadata na zadnjo površino telesa, za repom sta leva ledvica z arterijo in žilico, leva nadledvična žleza.

3. Vnetje materničnega vratu se nahaja na ravni fuzije splenične in spodnje mezenterične žile.

4. Zadnja stena želodca je pritrjena na sprednjo površino trebušne slinavke. Iz sprednjega roba telesa žleze nastane podvajanje korenine mezenterije prečnega kolona.

5. Kanal trebušne slinavke (Virsungov kanal) se združi s skupnim žolčnim kanalom, ki tvori ampule Faterov papili duodenuma. V 20% primerov vodi kanale v dvanajstniku posebej.

6. Dodaten kanal trebušne slinavke (kanal Santorinium) se odpre na majhnem papili, ki je 2 cm nad velikim duodenalnim papilom.

1. dovajanje krvi v glavo trebušne slinavke - zgornje in spodnje pankreatododenalne arterije in žile. Zgornja pancreatoduodenalna arterija je veja gastroduodenalne arterije, spodnja pa je veja superiorne mezenterične arterije.

2. Telo in rep dobijo kri iz arterije.

Pankreatitis. Razvrstitev.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni so odvisni od stopnje poškodbe trebušne slinavke in razvoja destruktivnih procesov. Manifestacije in simptomi pankreatitisa izražene patološkega vpliva pankreasnih encimov, ki so prezgodaj aktivirane v pankreasnega raka kanalov, in ki negativno vplivajo na lastno tkivo, ga uničuje. Encimi, ki so bili pozvani, da preberete hrano, "preberejo" trebušno slinavko.

Nudimo varianto klasifikacije pankreatitisa:

1. Akutni pankreatitis

2. kronični pankreatitis

- kronični ponavljajoči pankreatitis

Akutni pankreatitis.

Akutni pankreatitis - zelo nevarna bolezen, ki temelji na popolni ali delni samo-prebavi (nekroze) trebušne slinavke. V patogenezi akutnega pankreatitisa so vpleteni različni dejavniki, vendar mehanizem, ki sproži vnetje trebušne slinavke, ni natančno določen.

1. Bolezni jealnega trakta

- stenoza Faterove bradavice

- računalniški holecistitis (lahko povzroči spazem Odhy sfinkterja)

2. Prekomerna mastna hrana in vnos alkohola. Alkohol spodbuja izločanje želodca in trebušne slinavke, povzroča edem duodenalne sluznice in poslabša prehod sok pankreasa. Alkohol lahko povzroči krče Odhode sfinkterja.

3. Poškodbe trebuha s poškodbo trebušne slinavke

4. Operativni posegi na trebušno slinavko in sosednje organe

5. Akutna motnja krvnega obtoka v trebušni slinavki (žilne ligacije, tromboze, embolije)

6. Hude alergijske reakcije

7. Bolezni želodca in dvanajsternika (peptični čir, parapapilarni divertikulum, duodenozija).

Klasifikacija akutnega pankreatitisa.

- edematična oblika pankreatitisa (akutni edem trebušne slinavke)

- obdobje hemodinamičnih motenj (1-3 dni)

- funkcionalna insuficienca parenhimskih organov (5-7 dni)

- postnecrotični zapleti (3-4 tedne)

Faze morfoloških sprememb: edem, nekroza in srbenje.

Zapleti akutnega pankreatitisa:

- toksični: pankreasni šok, deliriozni sindrom, odpoved jeter-ledvic, kardiovaskularna odpoved;

- postnecrotični: absces, retroperitonealni flegmon, peritonitis, jedko krvavenje, ciste in pankreasna fistula.

Akutni pankreatitis izvira iz motnje odtekanja pankreasnega soka na dvanajsterniku, duktalni razvoj hipertenzije, poškodba acinoznih celicah, kar vodi do nekroze in encimske avtolize sledi okužbe dodatkom pankreatotsitov.

Patogeneza akutnega pankreatitisa:

Patogeneza akutnega vnetja trebušne slinavke je avtolize lastnih encimov trebušne slinavke. Aktivacija encimov znotraj trebušne slinavke nastane zaradi povečanja intraductal tlaka, kar je posledica choledocholithiasis, krč mišice zapiralke od Oddi itd Aktivirani encimi uničujejo stene acinusa in vstopajo v intersticijske žleze. Tako se razvije vnetje, ki ga spremlja predvsem oteklina in nato nekroza. Menijo, da maščoba nekroza žleze povzroča fosfolipaze A, ki je še v kri lahko povzroči podobne nekrozo na peritonej, prepona, itd Tripsin lahko povzroči uničenje sten posode (uniči elastična vlakna). Proteolitično aktivnost lahko poveča zaradi žilne tromboze, ki v končni fazi vodi do velike nekrozo.

Klinična slika akutnega pankreatitisa:

Pritožbe zaradi akutnega pankreatitisa:

1. pri vztrajnih, nenadnih, hudih skodlah in bolečinah v epigastrični regiji; Intenzivnost bolečine se nekoliko zmanjša, če bolnik sedi in se nagne naprej.

2. Slabost in bruhanje. Bruhanje je več, ne prinaša olajšav. Prvič, želodčne, nato črevesne vsebine.

3. Znaki zastrupitve: zvišana telesna temperatura, depresija, glavobol, šibkost, mrzlica itd.

- koža in sluznica sta pogosto bleda, včasih cianotična ali ikterasta

- cianoza obraza in trupa (simptom Mondorja)

- cianoza obraza in okončin (Lagerfeldov simptom)

- imbibicija krvi na koži bočnega trebuha (simptom Gray-Turnerja)

- Vbrizgavanje krvi okoli popka je simptom Cullena

- Petechiae okoli popka (Grunwaldov simptom)

- Petechiae na zadnjici (Davisov simptom)

Zadnji simptomi so značilni za nekrozo trebušne slinavke.

2. Ko palpirate trebuh:

- občutljivost in napetost v epigastrični regiji, zmerno otekanje

- pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg

- pozitiven simptom Voskresenskega (izginotje pulzacij trebušne aorte)

- pozitiven simptom Mayo-Robson (bolečina v palpaciji v kostno-hrbteničnem kotu)

Nekroza trebušne slinavke: resno stanje, ponovi bruhanje, povišana telesna temperatura, cianoza kože, tahikardija, hipotenzija, oligurija, peritonitis simptome. Huda vnetja in nekroze trebušne slinavke lahko povzroči krvavitve v retroperitonealno prostor, ki lahko vodi do hipovolemijo in kopičenje krvi v mehkih tkivih:

- Imbibicija s krvjo mehkih tkiv retroperitonealnega prostora se razteza na bočni trebuh, vodi do videza ekhimoz, simptom Greja Turnerja;

- širjenje krvi skozi maščobno tkivo srpastega ligamenta jeter povzroči nastanek ekhimoz v peripodalnem območju, simptom Cullena.

Parapancreatic absces in trebušne absces: stanje poslabšanje, povišana telesna temperatura, mrzlica, vnetni infiltrat v zgornjem delu trebuha, levkocitoza premik levkocita levo.

Diagnoza pankreatitisa.

- sprejem velike maščobne in mesne hrane v kombinaciji z alkoholom 1-4 ure pred pojavom prvih simptomov (epigastrične bolečine).

2. Pritožbe (glej zgoraj)

3. Pregled cilja (glej zgoraj)

4. Laboratorijske metode raziskovanja:

- alfa-amilazni serum - aktivnost se je povečala v 95% primerov. Pri nekroziji trebušne slinavke - progresivno uničenje trebušne slinavke se lahko aktivnost amilaze zmanjša; v akutnem parotitisu je morda tudi visoka aktivnost amilaze v krvi;

- očistek amilaze / očistka kreatinina. Določanje vsebnosti amilaze je bolj informativno pri primerjavi očistka amilaze in endogenega kreatinina. Koeficient "očistek očistka amilaze / kreatinina" nad 5 kaže na prisotnost pankreatitisa.

5. Radiološke in posebne raziskovalne metode

- pregledna radiografija trebušne votline:

- kalcifikacija v regiji majhnega omentuma in trebušne slinavke, pogosteje odkrita pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, zlorabljanje alkohola;

- kopičenje plina v območju majhnega omentuma je znak nastanka abscesa ali blizu trebušne slinavke;

- zamegljene sence ilio-lumbalnih mišic (m. Psoas) z retroperitonealno nekrozo trebušne slinavke.

- Premestitev organov trebušne votline zaradi eksudacije in edemov majhnega omentuma in organov, ki se nahajajo v neposredni bližini trebušne slinavke.

- Krči prečnega črevesa neposredno ob vnetju trebušne slinavke; razkrije plin v črevesnem lumnu.

6. Za diagnosticiranje patologije zgornjega prebavnega trakta se uporablja rentgenska študija z suspenzijo barija.

- je mogoče zaradi podplutbe trebušne slinavke povečati polmer podkopa dvanajstnika.

- na duodenography sprostitev je mogoče zaznati blazino simptom - glajenje gub ali zaraščenost sluznice medialno steno dvanajstnika zaradi edema na trebušni slinavki in vnetni odziv dvanajstnika steno.

7. Ultrazvok. Pri izvajanju ultrazvokov najprej bodite pozorni na anatomijo trebušne slinavke in njene žilne smernice.

- trebušne slinavke edem, gostilo svoje Antero-posteriorni smeri, virtualni odsotnost tkiva med trebušne slinavke in selezonochnoy veno - znaki Ostrow vnetja trebušne slinavke;

- z ultrazvokom je možno tudi odkriti druge patologije trebušne slinavke (npr. sprememba premera kanala);

- pri kroničnem pankreatitisu, kalcifikaciji ali psevdokistih, ki vsebujejo tekočino, pogosto odkrijejo;

- s kroničnim pankreatitisom v trebušni votlini, možnim kopičenjem ascitne tekočine, ki je dobro zaznan z ultrazvokom.

- V večini primerov z boleznijo trebušne slinavke se zaradi edema ali vnetja zmanjša njegova ehogenost. Tumorji so tudi skoraj vedno hipoheoični.

- Povečanje ehogenosti je posledica akumulacije plina ali kalcifikacije žleze.

- Ultrazvok trebušne votline ima omejitve - z veliko kopičenjem plina v črevesju (na primer s črevesno obstrukcijo) je vizualizacija notranjih organov težka ali nemogoča.

8. CT je bolj dragocen kot ultrazvok, prisotnost plina v črevesju ne vpliva na rezultat.

- merila za ocenjevanje ugotovljenih sprememb trebušne slinavke so enaka kot pri ultrazvoku.

- Uvedba razredčene barijeve suspenzije v želodec omogoča bolj jasno vizualizacijo trebušne slinavke.

9. Selektivni namen akakografije. Edemi pankreatitis odkrili zvišanje vaskularno vzorcu, nekrotizirajoči pankreatitis - luminalnega zoženje celiakijo debla, poslabšanje prekrvavitve onkoloških odbije od žilnega postelje.

10. Radioizotopska študija pri nekrozi trebušne slinavke: odsotnost fiksacije izotopa v trebušni slinavki, zmanjšanje izločevalne funkcije jeter.

11. Laparoskopija. Prepoznavanje žarišča maščobe nekroze, krvavitve in edema, gastrointestinalne ligamenta, narava tekočine (serozni ali hemoragična), oceni stanje žolčnika.

Zdravljenje pankreatitisa.

Zdravljenje edematične oblike pankreatitisa se izvaja v kirurškem oddelku le s konzervativnimi metodami.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje spoštovanje diete številka 5 za zdravilo Pevzner, vključno s popolno zavrnitvijo alkohola in zdravljenjem bolezni

1. Post 2 dni, dajanje raztopine glukoze, Ringer-Locke prostornino 1,5 - 2 litra, litična mešanice (promedol, atropin, difenhidramin, prokain), zaviralci proteaze (contrycal, trasilol, gordoks), 5-FU in zmerno prisilna diureza;

2. Za odstranitev krč sfinkter od Oddi in plovila izkazuje naslednje pripravke: paraverina hidroklorid, atropin sulfata, platifillin, Nospanum in aminofilin v terapevtskih odmerkih.

3. Antihistaminiki (pifolen, suprastin, dimedrol) zmanjšajo vaskularno permeabilnost, imajo analgetik in sedative učinke.

4. perirenalne novokain blokada in blokada splanhični živci za lajšanje namena vnetja in odgovor bolečine, zmanjševanje exocrine trebušne slinavke, normalizacijo tonus mišice zapiralke v Oddi, izboljša odvajanje žolča in sokov trebušne slinavke. Te manipulacije lahko nadomestimo z intravensko injekcijo 0,5% raztopine novokaina.

5. Zgornji konzervativni ukrepi izboljšujejo stanje bolnikov z edematično obliko pankreatitisa. Praviloma se za 3-5 dni bolniki izpraznijo v zadovoljivem stanju.

Zdravljenje maščobe in hemoragične pankreonekroze poteka v enoti za intenzivno nego.

1. Hitro okrevanje MDB in normaliziranje vodo in presnove elektrolitov intravenske raztopine glukoze, Ringer-Locke, natrijev bikarbonat, reopoligljukin, gemodez, litična zmes, proteazni inhibitorji, citotoksična sredstva, srčne sredstva, in nato v plazmi, albumina, proteina s sočasno stimulacijo diureze. Reopoligljukin znižuje viskoznost krvi in ​​preprečuje agregacijo krvnih celic, kar vodi do izboljšanja mikrocirkulacije in zmanjšanje edema trebušne slinavke. Hemodez veže toksine in jih hitro pokaže v urinu.

2. Citostatika (5-FU, ciklofosfamid) ima protivnetno, desenzibilizirajoč učinek in - glavna stvar! - zavira sintezo proteolitskih encimov.

3. Zaviralci proteaze (contrycal, trasilol, gordoks) zavira aktivnost tripsina, kalikrein, plazmin, ki tvorijo neaktivne komplekse z njimi. So intravenozno vsakih 3-4 ur udarne doze (80-160-320 tisoč U -. Dnevni odmerek Kontrikala).

4. Za prisilno diurezo se uporablja 15% manitola (1-2 g na kg telesne mase) ali 40 mg lasixa.

5. Antibiotiki širokega spektra delovanja (kefzol, cefazel itd.) In tienam (skupina karbapenemov) preprečujejo razvoj gnojnih zapletov.

6. Da bi zmanjšali zunanjo izločanje trebušne slinavke, mrzle na epigastričnem območju, so prikazana aspiracija želodčne vsebine, intragastrična hipotermija.

7. Ultravijolična lasersko krvi obsevanja (15 minut tečaji 2-10) lajša bolečine in vnetja, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije.

8. Način izventelesnem razstrupljanje (plazmaferezo, lymphosorption) usmerjen na vyvedeneie izločajo encime pankreasnega kalikrein, toksini, razgradnih celica izdelkov.

9. Zunanja radiokemična terapija ima protivnetni učinek. Preživite 3-5 sej.

10. Pri napreduje znake peritonitis, kirurško drenažo omentulum votline in trebušno votlino (lahko izdelamo kot z uporabo laparoskopijo in laparotomijo).

Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke.

Prvi podatki za izvedbo postopka (dan 1-5): Simptomi peritonitis, kirurški nezmožnost izključiti akutno trebušne bolezni, akutnega pankreatitisa kombinacijo z destruktivno holecistitis, konzervativna terapija neučinkovita.

Namen operacije: odstranitev vzroka peritonitis, odstranitev izcedek iz trebušne votline, modificirani žolčnika kamni iz skupnega žolčevoda, odstranitev ovir za odtok pankreasa sekrecije in žolču, dekompresija na žolčevodov, razmejitev vnetnih in nekrotične procesa v pakirni torbe, drenažo in pretoka dializo omental in trebuhu resekcija nekrotičnemu trebušne slinavke.

- Pri akutnem vnetju, akutni pankreatitis zapleteno, izvajanje operacij na žolčevodov (cholecystostomy, holecistektomija, holedoholitotomiya) v kombinaciji z parapancreatic prokain blokade necrectomy, drenažni omental in trebušne votline;

- pankreasa Abdominizatsiyu delujejo z žariščno maščobne hemoragične nekroze trebušne slinavke in za preprečitev širjenja encimov in razgradnih produktov v retroperitonealne maščobe in nekrotične procesno razmejitev v trebušni slinavki in pakirne vreče;

- V nekaterih primerih, resekcija nekrotičnemu del trebušne slinavke zheezy zmanjšuje smrtnost zastrupitve trebušne slinavke encimov, izboljšuje hemodinamskih in preprečuje nastanek zapletov postnecrotic. Bolje je, da ga odstranite na 5. in 7. dan bolezni, ko so meje nekroze jasno opredeljene, postane očitna neučinkovitost konzervativne terapije. Reševanje dela telesa se redko uporablja zaradi travmatične in nizke učinkovitosti. Odstranite samo tkivo z znaki očitne nekroze.

- V fazi septičnih zapletov (2-3 tednov bolezen) prikazuje avtopsije trebušne slinavke absces, odstranjevanje izločkov iz omental in trebuha, phlegmon retroperitonealno seciranje, sequestrectomy in drenažo.

Bolniki s hudim akutnim pankreatitisom pogosto razvijejo respiratorni distresni sindrom, plevralni izliv se kopiči v plevralni votlini. V levem plevurnem prostoru najdemo pogostejše izlive v velikih količinah, ki vsebujejo alfa-amilazo. Zato je pri bolnikih s hudo pankreatitisu Ostrow je treba ugotoviti, parcialni tlak kisika v krvi in ​​opraviti prsih slikanje za zgodnje odkrivanje plevritisa in pljučnica.

Kronični pankreatitis.

Osnova kroničnega pankreatitisa je razvoj vnetno-sklerotičnega procesa, ki vodi do postopnega zmanjševanja funkcij zunanje in notranje sekrecije. Obstaja konsolidacija pankreasnega parenhima (zatrdlina) zaradi proliferacije vezivnega tkiva, videza vlaknatih brazgotin, psevdokistov in kalcifikacij.

1. Pri primarnem kroničnem pankreatitisu je vnetni proces lokaliziran le v trebušni slinavki.

2. Sekundarni kronični pankreatitis se razvije s holelitiozo, peptičnim ulkusom, divertikulom dvanajsternika.

3. Primarna Etiologija kronični pankreatitis igrajo vlogo poškodbe, alergije, zoženje Wirsung vod, kroničnega alkoholizma, motenj krvnega obtoka, napadi akutnega pankreatitisa.

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa.

1. Kronični holecistopankreatitis.

2. Kronični ponavljajoči pankreatitis.

3. Indurativni pankreatitis.

4. Pseudotumorni pankreatitis.

5. Kalculozni pankreatitis.

6. Pseudocystis pankreatitis.

1. Ciste trebušne slinavke.

2. Stenoza kanala Virsungova.

3. Tromboza venskih ven.

4. Portal hipertenzija.

5. Diabetes mellitus.

Zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke kaže: prehrana, zdravila proti bolečinam, vitamini, encimsko nadomestno zdravljenje, zdravljenje sladkorne bolezni in drugih endokrinih motenj, zgodnje zdravljenje žolčnih kamnov bolezni.