Glavni Zdravje

Pomanjkanje beljakovin pri otrocih

Beljakovine so najpomembnejše organske snovi, ki so funkcionalna in strukturna osnova za vitalno aktivnost vsakega organizma, ki zagotavlja rast, razvoj in normalen potek presnovnih procesov v njem. V naravi je več kot tisoč različnih beljakovin, vsi pa so zgrajeni iz preprostejših elementov - aminokislin.

Podaljšana prehrana brez proteina je posledica resnih presnovnih motenj in lahko povzroči smrt telesa. Če hrana ni vsaj ena esencialna aminokislina, to pomeni nepopolno prebavo drugih aminokislin, ki vodi do negativne bilance dušika, izčrpavanje, rast prijetje in kršitve funkcij živčnega sistema.

Vzroki pomanjkanja beljakovin in energije pri otrocih

Najpogosteje govorimo o pomanjkanju beljakovin in energije pri otrocih, kar je, tako kot pri odraslih, posledica splošne neustreznosti prehrane, ki pa lahko traja zelo dolgo. To je nezadosten vnos kalorij zaradi maščob in ogljikovih hidratov, akutni primanjkljaj beljakovin in zmanjšanje vnosa vitaminov ter kršitev asimilacije mineralov.

Pomanjkanje beljakovin se pojavlja pri otrocih katerekoli starosti, najpogosteje pa se to kaže v zgodnjih letih, še posebej v prvem letu življenja, ko se rast in razvoj organizma še posebej intenzivno pojavlja.

Kronična prehranjevalna motnja in posledično izčrpanost pri otrocih v pediatriji se imenuje prehrambena hipotrofija. Med pomanjkanjem beljakovinske energije in prehransko hipotrofijo ni bistvenih razlik, čeprav obstaja hipotrofija pri majhnih otrocih z zadostno ali celo visoko vsebnostjo beljakovin v prehrani. V tem primeru primanjkuje maščob ali ogljikovih hidratov, ki so osnovni energetski materiali. Ker se beljakovine uporabljajo za energetske namene, se lahko pojavi pomožna pomanjkljivost beljakovin, kar pomeni vse enake negativne posledice.

Kako pri otrocih pride do pomanjkanja beljakovin?

Klinična slika pomanjkanja beljakovin pri otrocih je lahko raznolika in je odvisna od stopnje pomanjkanja beljakovin, pa tudi drugih snovi v prehrani in prisotnosti sočasnih bolezni, predvsem nalezljivih.

samo pomanjkanje Protein pojav je opaziti na pomanjkanjem primarnega beljakovin, in če je tako imenovani "uravnotežen podhranjenost" (tj, enoten zmanjšanje kalorij na račun ne le beljakovin, ampak tudi maščobe in ogljikovodikov), je splošna izčrpanost. Toda v tem primeru je vodilni dejavnik ravno primanjkljaj beljakovin.

Posledice pomanjkanja beljakovin pri otrocih

Ko pomanjkanje beljakovin opazili zamik telesni in duševni razvoj otroka, hujšanje in počasno povečanje telesne teže, mišična zapravljanja in podkožne maščobe, zmanjšana odpornost organizma na različne okužbe. Otroci začnejo razvijati bolezen ledvic in prebavil, ki povečuje motenj v prebavi, in da je "začarani krog", iz katerega je otrok vodi nadaljnji težje.

Pri dolgotrajni pomanjkljivosti beljakovin se duševne sposobnosti zmanjšujejo, zato se otroci ne smejo izobraževati, kar je nepovratno.

Zdravljenje beljakovinske pomanjkljivosti

Pri najmanjšem sumu pomanjkanja beljakovin se mora otrok nujno posvetovati z zdravnikom, opraviti ustrezne preglede in strogo spoštovati vse predpise. Mit je, da pomanjkanje beljakovin in energije pride samo v večno lačnih in nefunkcionalnih otrocih. Ta nesreča se lahko zgodi pri otrocih, ki dobro jedo, vendar hrana zaradi lastnosti razvoja ni dovolj absorbirana.

Vzroki in razvrstitev pomanjkanja beljakovin pri otrocih

Ustrezna in ustrezna prehrana - potrebno stanje za normalno rast in razvoj otroka.

Vendar pa obstajajo situacije, v katerih telesu primanjkuje makro- ali mikroelementov. To vodi do različnih vrst negativne posledice, zamude pri fizičnem in intelektualnem razvoju.

V članku bomo razpravljali o vzrokih in zdravljenju pomanjkanja beljakovinske energije pri otrocih.

Kaj naj otroka prehranjuje z alergijami na formulo? Več o tem iz našega članka.

Koncept in značilnosti

Pomanjkanje beljakovin in energije je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje makroelementov skupine beljakovin.

Ta pogoj se lahko hitro razvije, na primer v času lakote, ko dojenček ne dobi popolne prehrane, bogate z beljakovinami.

Penis se lahko pojavi postopoma, če obstajajo težave pri delovanju prebavnega sistema, ki ga spremlja zmanjšana prebavljivost beljakovin.

Vzroki

O patološkem procesu je mogoče reči, če se otrokova telesna teža hitro zmanjšuje, otroka v zadnjih 6-12 mesecih. izgubil več kot 5-10% svoje teže.

Ta pojav lahko povzročijo različni negativni dejavniki, kot so:

  1. Pomanjkljiva hrana, zaradi več razlogov, kot so, na primer, neugodnih gospodarskih razmer v družini, da je treba slediti strogo dieto za terapevtske namene, verskih dejavnikov, čeljusti aparatov travme, zaradi česar je nemogoče, da bi hrano na naraven način. Za kršitev prehranjevalne vedenja lahko pride do različnih vrst psiholoških nepravilnosti, zlasti anoreksije.
  2. Bolezni, ki krši proces asimilacije in absorpcije beljakovin. Med takšnimi boleznimi so onkološki tumorji, diabetes mellitus, motnje v delovanju prebavnega trakta.
  3. Razvojno tveganje povečanje mladosti, ko ima otrok hormonsko ozadje, obstaja hitra rast in razvoj telesa. V tem položaju najstnik potrebuje več hranil, in če ne pridejo v zadostne količine, se razvije patologija.

Koga je v nevarnosti?

Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, ki živijo v neugodnih razmerah, ko je otrok ni možnosti popolnega in pravilnega uživanja hrane. BEN se razvija v mladostnikih.

Kako otrok razvije alergije na gluten? Odpri najti takoj.

Patogeneza

Pomanjkanje makroelementov je pogoj za to telo se mora prilagajati. V procesu prilagajanja so v njej zabeležene različne spremembe. Te spremembe se najprej nanašajo na hormonsko ozadje, endokrine sisteme.

Obstajajo še drugi notranji organi, ki nimajo dovolj hrane za svoje normalno delo.

Da normalizirati situacijo, telo prerazporedi aminokisline iz mišičnega in maščobnega tkiva v druge organe, ki jih potrebujejo.

Posledično se razvije primarni znak PEN - izguba maščobe in mišične mase telesa. Obstaja upočasnitev metabolnih procesov, oster izguba telesne mase.

V začetni fazi izguba teže je zelo pomembna (4-5 kg ​​na teden), se ti indikatorji nekoliko zmanjšajo, vendar se telesna teža še naprej zmanjšuje, čeprav ne tako hitro.

Razvrstitev in faze

Obstajata dve glavni obliki PEN:

  • marazmus. Obstaja zamuda pri rasti, atrofija podkožne maščobe in mišičnega tkiva;
  • kwashiorkor. Klinično sliko v tem primeru dopolnjujejo težave pri delovanju jeter (maščobne celice se nabirajo v celicah, ki pa običajno ne obstajajo), ima otek oteklina. Stanje podkožne maščobe ostane nespremenjeno.

Glede na stopnjo resnosti tečaja se razlikuje več oblik patologije:

  1. Enostavna prva stopnja. Zanj je značilno oslabitev telesa, zmanjšana imuniteta, povečana utrujenost. Otrok je hitro utrujen, se počuti dremav, pogosto noče igrati iger.
  2. Zmerno 2 stopinj. Obstaja zaostajanje pri kazalcih rasti, teže. Otrok je najbolj dovzeten za različne vrste virusov in okužb, pogosto bolnih, saj se imunski sistem že spreminja na celični ravni.
  3. Težka stopnja. Obstaja izrazito zaostajanje pri rasti, telesni teži, šibkosti mišičnega tkiva, kar je še posebej opazno v okončinah. Obstajajo kršitve pri delu prebavnega trakta. To se kaže v obliki diareje, bolečine v trebuhu po jedi. Otrok postopoma spušča lase, poslabša kakovost kože, nohte. Presnovna tekočinska metabolizma v tkivu telesa, ki vodi k razvoju edema.

Kršila delo notranjih organov, ki ne morejo dobiti dovolj hranil, običajno ne morejo opravljati svojih nalog.

  • Izolirana oblika. V tem primeru govorimo o nezadostni vsebini številnih potrebnih mikro in makro elementov v telesu.
  • na vsebino ↑

    Možni zapleti in posledice

    Beljakovinsko-kalorična insuficienca - nevarno za zdravje otroka, kar lahko privede do različnih škodljivih posledic.

    Med njimi so:

    • stabilno zmanjšanje imunosti, nastanek neustreznega imunskega odziva na dražljaje. To vodi k pogostim nalezljivim boleznim, od katerih lahko mnogi povzročijo znatno škodo zdravju, razvoju alergijskih reakcij;
    • beriberi (otroci imajo pogosto pomanjkanje B, vitamine A). To lahko pripelje do suhe kože, videza pigmentnih madežev, sprememb v sluznici telesa, razvoja vnetnih procesov. Razvijejo se živčne motnje, kot so apatija, depresija, motnje spanja. Poleg tega pride do avitaminoze pojav različnih bolezni (konjunktivitis, anemija, glositis, levkopenija in mnogi drugi);
    • z možnostjo PEN kršitev mineralnega metabolizma, kar vodi do težav z mišično-skeletnim sistemom (npr. osteoporozo);
    • motil delo srca, drugi notranji organi.

    O tem, kaj je treba upoštevati pri prehrani v acetonskem sindromu pri otrocih, preberite tukaj.

    Simptomi in klinična slika

    Manifestacije patologije so lahko drugačne. Najprej je to odvisno od resnosti bolezni. Torej, z blagim pomanjkanjem beljakovin in energije je klinična slika slabo izražena, se otrok večinoma pritožuje nad slabostjo, šibkostjo.

    Če je PEN bolj stroga, je klinična slika bolj raznolika. Tukaj Glavne značilnosti, ki so značilne za BEN:

    1. Slabost, utrujenost, pretirano kronično utrujenost.
    2. Razdražljivost, kapricijo.
    3. Čustvena in intelektualna utrujenost.
    4. Mrzlica, stalni občutek mraza.
    5. Občutek lakote in žeje, ki je nenehno prisoten.
    6. Pogosto nagnjenost k uriniranju.
    7. Omotičnost.
    8. Odsotnost zgornjih in spodnjih okončin.
    9. Sprememba pigmentacije kože in las (postanejo drznejša, bleda).
    10. Suha koža, tvorba na njeni površini mikrokredkosti, fine gube.
    11. Zmanjšanje fizioloških parametrov (krvni tlak, impulz, telesna temperatura).
    na vsebino ↑

    Diagnostika

    Diagnoza bolezni se izvaja v stopnjah. Najprej zdravnik oceni bolnikovo telesno stanje v skladu s temi merili, kot so:

    • rast in teža;
    • ocena fizičnih in čustvenih kazalcev (pozornost, hitrost reakcije, pogostost nalezljivih bolezni itd.);
    • ocena stanja kože;
    • tonus mišičnega tkiva (s PEN se zmanjša);
    • ocena razvoja plasti podkožne maščobe;
    • vrednotenje otroške prehrane (vsak teden).

    Obvezni laboratorijski testi:

    • biokemijski test krvi za eritrocite, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina na specifično težo, levkociti;
    • analiza blata za vsebnost tujih nečistoč, neskladnega živila, pri disbiozi.

    Dodatne raziskave:

    • imunogram;
    • genetski pregledi;
    • strojni pregled.

    Priporočila za zdravljenje asteničnega sindroma pri otrocih najdete na naši spletni strani.

    Zdravljenje

    Glavna terapevtska naloga za PEN je normalizacija metabolnih procesov v telesu, ko je dobava hranilnih snovi višja od njihove porabe. Poleg popolne prehrane je otrok predpisan počitek (s hudo stopnjo patologije - postelji), pa tudi v toploti.

    Otroška prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih z lahko prebavljivimi elementi.

    Vsebnost maščob se lahko nekoliko zmanjša, še posebej v primerih, ko ima pacient težave pri delu prebavnega trakta.

    Hrano je treba razdeliti, to pomeni, da je število obrokov 5-6 krat na dan, količina deleža je majhna. Takšne izdelke je treba uporabiti kot sledi:

    1. Jajca (v obliki omlete ali trdo kuhano).
    2. Kuharski sir (najbolje je dati prednost kuhinjskim jedem za par.
    3. Kuhane ribe.
    4. Kuhanega mesa v obliki paštet, parohov.
    5. Pite iz jeter.
    6. Kisli mlečni izdelki (zlasti tisti, ki vsebujejo uporabne bakterije).
    7. Sadni in zelenjavni pireji.
    8. Sokovi, zeliščni čaji, jagodičja.

    Pomembno je vedeti, da mora biti prehrana čim bolj nežna, vendar to ni nič manj kot polno. Izogibajoča se hrana ni priporočljiva, Količina porabljene hrane mora ustrezati starosti in telesni teži otroka. Glavni pogoj je raznolika prehrana, bogata z mikro in makro elementi.

    Pred ponovno uporabo priporočamo tudi uporabo multivitaminskih dodatkov in vnosa mikrohranil v odmerkih, približno dvakratni od priporočenega dnevnega odmerka (RDA).

    Napoved

    Pomanjkanje beljakovin in energije je pogoj, ki lahko privede do smrti (po statističnih podatkih je smrtnost otrok s patologijo 5-40%).

    Vse je odvisno od resnosti bolezni, njegovih kliničnih manifestacij, kako pristojno je bilo zdravljenje.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili razvoj PEN, je mogoče upoštevati naslednja pravila:

    1. Pravilno obnašanje (kakovostna hrana, nobene slabe navade, dovolj počitka) bodoče mame v obdobju, ko je otrok.
    2. Dojenje kolikor je mogoče, pravočasno uvedbo dopolnilnih živil.
    3. Če je otrok na umetnem hranjenju, več skrbno spremlja rast in povečanje telesne mase.
    4. Krepitev imunitete, organizacija pravilne dnevne rutine, prehrane.

    Otroški penis lahko povzroči ne le fizično, temveč tudi duševno zaostajanje pri razvoju. Poleg tega, ta pogoj je nevaren za otroško življenje, ker notranji organi in sistemi njegovega telesa ne morejo normalno opravljati svojih funkcij v odsotnosti običajne prehrane.

    Iskreno vas prosimo, da ne sodelujete pri samozdravljenju. Posvetujte se z zdravnikom!

    Pomanjkanje beljakovin pri otrocih

    Tradicionalno je bila evalvacija statusa prehrane pri otrocih | mlajših | starosti | izvedena s pomočjo empiričnih formul in indeksov | maščobe in sorazmernosti |. Trenutno | čas | (po | sklepom ministrstva za zdravje Ukrajine №149 tukaj 20.03.2008) ocenjevanja | || stanje na | dobavo | otroci | do 3 let poteka | z | grafikone | fizična | o | linije | Standardno | odstopanja |. Indikatorji mase | otrok | nižji -2σ veljajo za nezadostni |, nižji -3σ - preveč | nezadostni |. Izčrpavanje | Otrok | dokazuje | tečaj | nezadostna | masa | če |, če | razmerje | teže | dolžini | Nega telesa | Kazalo | mase | Nega telesa | in | spodaj T -2σ (glej grafikone |. V prilogi |).

    Pri otrocih | starejši | starosti | s svetlobo, zmerno | in težko | telo | indeks | masa | telo | je | 17-18,4 kg / kvadrat. M, 16-16,9 kg / m² M in manj | 16 kg / m² M. Če se zmanjša na 13-15 kg / m² M, to pomeni, da maščobna vlaknina znaša manj kot 5% teže.

    Načela zdravljenja PEN:1.Ustranenie, možni razlogi PEM 2. način organizacije, pri terapijo 3.Optimalnaya dietoterapijo 4.Zamestitelnaya (encime, vitamine, elemente v sledovih) 5.Stimulyatsiya obramba 6.Preduprezhdenie in zdravljenje s tem povezanih bolezni in stanj.

    Otroci morajo ustvariti | optimalni režim dneva, spoštovati | optimalni sanitarni in higienski način | v zaprtih prostorih (zračenje |, mokro | čiščenje |). Temperatura prostora | bi morala biti vzdrževana v območju 24-26 ° C | Organizirajte skrbno nego kože in vidnih sluznic, pokažite tople kopeli, hodite po svežem zraku.

    Splošna načela prehrambene terapije:1. pomlajevanje prehrane - uporaba ženskega mleka in kislih mlečnih formul, ki se uporabljajo za otroke starejše starosti. Glede na vzrok PEN je dietna terapija možna z uporabo specializiranih terapevtskih mlečnih izdelkov in mešanic brez mlečnih izdelkov, terapevtskih izdelkov, ki temeljijo na izolatu sojinega proteina, beljakovinskem hidrolizatu. 2. Povečanje pogostosti hranjenja do 7-8-10 (s 1-2 in 3-stopenjskim PEN). 3. Načelo trifaznega napajanja:

    Obdobje pojasnjevanja tolerance hrane. V tem času postopno povečajte volumen glavne mešanice (10-20 ml na 1 hranjenje na dan), ki ga ob koncu obdobja prinese do ustrezne starosti.

    Čas prehodne prehrane. Povečajte količino prehranjevalne obremenitve zaradi večje količine kalorij, zmanjšajte količino krme.

    Obdobje povečane (optimalne) prehrane. 1 kg dejanske mase otroka leži 140-160 kcal / kg in za blago PEM 160-180-200 kcal / kg z zmerno do hudo podhranjenost, količina proteina 3,5 - 4,0 g / kg / dan.

    Easy BENObdobje razjasnitve odstopanja traja 1-2 dni. Prvi dan je predpisana 2/3 dnevne potrebe po hrani (100 kcal / kg / dan, beljakovine -2 g / kg / dan). 2. dan - 4/5 dnevnega zneska. 3. dan je skupna dnevna količina hrane. Izračun prehranjevanja poteka na pravilni telesni teži. Če pride do pomanjkanja nekaterih sestavin v hrani, se opravi ustrezen popravek.

    Dodeli encim | droge |, vitamine | do 1 me | mesy | s., Prebiotics |, masaža |. Zdravljenje blage | BEN v odsotnosti | sočasnih | bolezni, ki se izvajajo v domačih pogojih |.

    Srednje težo PENPrvi dan zdravljenja dnevna prostornina hrane ustreza 1/2 starostne norme (75-80 kcal / kg / dan, beljakovine -1,5 g / kg / dan). Druga polovica dnevne prostornine se pridobiva iz rastlinskih in sadnih smol, uravnoteženih rešitev za elektrolit. Število hranjenja se poveča za 1-2 za starostno normo. Obdobje iskanja strjevanja hrane traja do 7 dni. V drugem tednu obseg hrane ustreza zahtevam dnevne starosti. Postopoma zmanjšajte število hranjenja, povečajte kalorij. Izračun prehrane za beljakovine in ogljikove hidrate je narejen za ustrezno maso in maščobo za dejansko maso.

    Heavy BENTrajanje faze razjasnitve tolerance hrane je 10-14 dni. Prvega dne je prehrana 1/3 dnevne potrebe (60 kcal / kg / dan, beljakovine 0,6-0,7 g / kg / dan). Število hranjenja je bilo povečano na 10, brez nočnega počitka. Preostalih 2/3 dnevne potrebe zagotavlja tekočina (raztopine elektrolitnih rastlinskih in sadnih juh, parenteralna prehrana). Na tretji teden povečajte intenzivnost hranjenja, zmanjšajte njihovo število. V obdobju intenzivne prehrane se beljakovine in ogljikovi hidrati izračunajo za dejansko maso + 20%, maščobe - za dejansko težo. Povečanje hranilne obremenitve nastane enkrat v 3-4 dneh pod nadzorom koprograma. V primeru anoreksije je predpisana majhna toleranca za hrano, delna parenteralna prehrana - aminokislinske zmesi, raztopine insulina z glukozo 1 g / 5 g glukoze.

    Pri hipotrofi | II in hipotrofi | III stopnji | zdravljenju | v bolnišnici | v povprečju | v enem mesecu |.

    Glavne smeri zdravljenja z zdravili: 1. Nadomestno fermentirano zdravljenje. Za stimulacijo prebavnih procesov se uporablja klorovodikova kislina s pepsinom. V prisotnosti nevtralne maščobe v koprogramu so pripravki, ki vsebujejo pankreatin. Popravek dysbiosis | - probiotiki | (simbiotik |, bifidumbacterin |, laktobakterin |, itd.). 2. Parenteralna prehrana | se izvaja | s | obliko | hipotrofije | skupaj z | pojavi | malabsorpcija | in | | zaradi resnosti | stanja |. Predpisati proteine ​​| zdravila | za parenteralno | parenteralno hranilno vrednost | - alvezin |, levamin |, protein | hidrolizati |, albumin |. V prisotnosti | prikazane maščobne emulzije. 3. Popravek vodnega elektrolita in acidoze |. Dodeljevanje infuzij | raztopine glukoze | soli |, polarizirajoče | mešanice |. 4. Anabolična zdravila uporabite previdno, ker | v pomanjkanju | hranila | snovi | njihova uporaba | lahko povzroči | globoko | kršitve | beljakovine in druge vrste | izmenjava |. Ponavadi retabolil dobi 1 mg / kg telesne mase vsakih 2-3 tednov. Anabolične lastnosti karnitinijevega klorida. Vitaminoterapija se izvaja s stimulativnim in nadomestnim namenom - vit | form |. B1, B6, A, PP, B15, B5, E itd. V hudih oblikah parenteralne hipotrofije se vitamini dajejo parenteralno. 5. Spodbujanje in imunoterapija. V kliničnih manifestacijah infekcioznega procesa se uporablja pasivna imunoterapija - domača plazma; plazemsko obogateno s specifičnimi protitelesi (antistafilokoki, anti-sinergični itd.), imunoglobulini. V obdobju okrevanja - nespecifični imunostimulanti, adaptageni. Rakete, anemija pomanjkanja železa se zdravijo. Izvedite masažo (? 20). Zgornja priporočila so shematične narave, saj v figurativnem izrazu bolnik s hipotrofijo ni izločen, ampak je negoval.

    Pravočasno zdravljenje spolne in ekstgenitalne patologije bodoče mame, spoštovanje higienskih pogojev dela in življenja.

    Ohranjanje naravnega hranjenja, racionalno starostno hranjenje.

    Spremljanje glavnih antropometričnih indikatorjev (masa, višina), zlasti pri otrocih, ki so na umetnem hranjenju.

    Ustrezno zdravljenje patologije v otroštvu (zlasti spremlja driska in malabsorpcija).

    HIPOSTATURAAli je kronična prehrana | značilna bolj | ali | manj | enotno | zaostajanje v rastu in masi | telesa z zadovoljivo | pogojno | maščobo in tkivnim turgorjem |.

    Hypostatura tipična za otroke s prirojenim srčnim napakam, z razvojnimi nepravilnostmi centralnega živčnega sistema, z encefalopatijami in endokrinsko patologijo. V primeru uspešnega zdravljenja osnovne bolezni se telesni razvoj otroka normalizira.

    Krok 2. Zagálna líkarska pídostavka. 2005 - 2006

    3. Pediatrični profil

    Ditinі 2 mіsyatsі. Mati pribula v polіklіnіku gledam za načrtovanje ditini. Ko oglyadі viyavleno: znizhennya apetit, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї na podlagi tulubі, zhivotі, zmenshennya її na kіntsіvkah, znizhennya turgor TKANIN. Defіtsit Masi tіla skladaє 25 \%. Zrіst vіdpovіdaє normі. Viznachit stupіn gіpotrofії.

    Ditin pri 2,5mísyatsí podvoyla masu tíla na narodzhenny (3400g), kar pomeni na prsni vigodovuvanní. Ko pogledate, ste dejavni, zakoreninjeni za stoletje. Mati godin ditinu 12-13 razdobje, lepota je pijana. Pri materi - іzhіrіnnya ІІ korak. Kakšen je tabor v Ditiniju?

    B Ozhirinnya ustavno-živilska geneza

    C Lymphatogically-hypoplastic dateseis

    D Tesnoba hipotiroidizma

    E Ekskidativno-kataralniy ditetez

    Ditin dva meseca, rojen je polnokrvni s koruzo 3400 g, zdrava. H 1 mesec je bil na kos leta prenesen s kravjim mlekom skozi čelo matere. Pid uro Že pogled mlin serednoї vazhkostі: ditina nespokіyna, shkіra blіda suha, nabreklost TKANIN znizheny Ilya Obolonkov slizovі yaskravі. Masa tíla 4100 g. Z bo bonitetnih organov brez osebnosti. Blatnik se zapenja do pritrdilnih elementov. Sechovipuskan 3-4 krat na pristanišču. Yaka taktike dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku tak kamp na ditin?

    A * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Prepoznavanje encimskih pripravkov

    C Predlogi za prepoznavanje probiotikov

    D Vigodovuvannya dithini donorjevo mleko

    E Svoechasno držite malo koreccia kharchuvannya.

    Ditina, 2 meseca na. Skarga na nespokіy tanke pіdshkіrnozhirovy žogo zmenshennya Masi tіla 14 \%, da se določi, viporozhnennya zelenuvatі, od neprebavljena grudochkami, mіzernі. Dojila vigodovuvannі. Preverjanje ni zvazhuvannya izvedli. Epіdanamnez spriyatlivy. Naybіlsh іmovіrny dіagnoz:

    A * Hipotrofija I, prehrambena geneza, obdobje napredovanja

    B Mukoviscidoza, črevesna oblika

    C Gosti kíškva infekcije

    D Kronični gastroduodenitis

    Otrok je star 3 mesece. Ob rojstvu ob rojstvu, teža 3200 g, dolžina - 52 cm. Od meseca starosti za umetno krmljenje (kravje mleko). Pri otroku je bila napačna skrb, grobe kršitve v organizaciji režima hranjenja. Pri anketi so bledi, kožna suha suha. Subkutana maščobna plast je odsotna na deblu, okončine, turgija tkiv se zmanjša, mišična hipotenzija. Anoreksija, občasno regurgitira, nagnjenost k zaprtju. Sedanja masa je 4000 gr. Vzpostavite predhodno diagnozo:

    A Hipotrofija II., Postnatalna, prehrambena geneza.

    C Hipotrofija druge stopnje, prenatalna.

    E Hipotrofija III. Stoletja.

    Pedіatr vodenje otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, jaka na narodzhennі majhnem Masu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Yak dobiček Masi tіla naybіlsh vіrogіdno postal podlaga za to ugotovitev?

    V ditini 8-mesečni viku, kratkotrajno zobno črevo z cianozo z emetično zbudzhenno. Obecktivno: glava v sploščeni potilitseyu, velik tim'yachko 3 * 3 cm, viznachaetsya gipotoníya myazív. Vidno Garrisonovi Borozni. ČD 35 za 1 hv., Srčni utrip 138 za 1 hv. Pechіnka 1,5 cm. Oglyadі zіva lopatico na ditini z'yavilasya zupinka dihannya fazo vdihu Y i-tonіko klonіchnі sodišču. Kalcijeva kri je 1,8 mmol / l. Kakšno negotovost ima Ditini?

    A * Spasmofilia, laringospazma.

    B Strani Dichal Shliakh.

    C Stenozuyuchy laringotracheitis.

    D Encefalična reakcija.

    Dívčínka 5,5 mísâcív. Rodil se je z maskami 3300 g, dovzhinoju 51. Znano je na naravnih vigodovníh, fízíčnijí rozmístí - seredníj, razpršíjnij. Matere grizne na nespokíy, posebno bujenje ditinijev, zmenshenya іntervalіv між гованваннями. Za preostanek meseca, povečanje masi zloženo 400 g Sechovidilennya - 6-8 krat za Dow, škarje za sidrišča. Kakšne vrste zdravil bodo doživeli kot poklicna vprašanja pri razvoju gipotrofije?

    A * Uvedite prvo komplementarno živilo

    B Pomanjkljivo je prenesti ditin na stvar vigoduvannya.

    C Dodati na obrok kravjega mleka

    D Ravnajte korektsiyu vigoduvannya s klobukom dodannya do ratsionu siru

    E Neposredno na recepciji

    Dіvchinka mіs 11, Masa narodzhennі pri 3600 g, dovzhina 51 cm. W troh mesece znahoditsya vigoduvannі v eni enoti. Pogosto hvorіє za GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny, MASA 12.3 kg, 75 cm zrіst Shkіra da slizovі Ilya Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna turgor TKANIN zberezheny, pіdshkіrny žogo zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina na rіvnі popkom - 3,5 cm.. Yaky іmovіrny dіagnoz?

    V 3-mísíchnoí ditini díognostanovo alíímentarnu gíoprotrofíû II. Korak. Kako bo do sedaj prišlo do izraza termina, če bi bila toleranca do leta?

    Otrok je bil osem mesecev zdravljen s pritožbami matere za kapricijo, zaspanost, žejo, bruhanje po jedenju in pitju, zaprtje. Imuniziran po starosti, je preprečil rhode. Pri inšpekciji: kožni suhi, prigušeni srčni toni, tahikardija, arterijska hipertenzija, hepatomegalija, hipertermija. V krvni levkocitozi, povečani ESR. V urinu - eritrociturija, levkociturija, proteinurija, veliko število kalcijevih soli. Na preglednem radiografu organov prsnega koša so odkrili osteoporozo vretenc, področja kalcifikacije okoli njihovih teles. Najverjetneje se domneva:

    C Okužba sečnega sistema

    Deklica 8 mesecev. je na zgodnjem umetnem hranjenju, brez zob, ne sedenje, velik fontanel 3x4 cm, obstaja "kaput kvadratum". Pri menjavi oblačil so opazne občasne tonične kontrakcije mišic ročne vrste "babice". Kakšna študija je prikazana za diagnozo?

    A * Izračun ravni kalcija v krvi

    B Določanje ravni kalijeve krvi

    C Določanje ravni fosforja v krvi

    Otrok 9 mesecev. Od dveh mesecev starosti je na umetnem hranjenju, prejme 2 kašice (zdrob in ajdo) v obliki dopolnilnih živil. Telesna masa 11,5 kg. Pri pregledu je bledica kože, pestrost mehkih tkiv. Izražajo se frontalni in parietalni tuberkuli. Kakšna je optimalna vsebnost beljakovin v dnevni prehrani tega otroka?

    Otrok, rojen v telesni teži 3500,0, v starosti 3 mesecev, tehta 4400,0. Ocenite njegovo telesno težo.

    A * Hipotrofija 2. stopinje

    B Hipotrofija stopnje I

    C Hipotrofija tretje stopnje

    D Paratrofija I stopnje

    E Telesna masa ustreza normi

    Otrok 4 mesecev tehta 7000,0. Rojen je s težo 3000,0. O umetnem hranjenju. Navedite, kateri prvi vab je bolj smiselno uvesti v tem primeru.

    A * Večkomponentna rastlinska pire

    D Kefir s skuto

    E Juha z mesnimi kroglicami

    Ditinі 3 mіsyatsі ljudstva zdravje batkіv od dne masoyu 3500 cm znahoditsya dovzhinoyu tіla 50 na prirdnomu vigodovuvannі. Do prsi, pritrjenih na vimogoyu, približno skozi kozhni 3 gody. Mіsyats postati nespokіynoyu, їla zhadіbno, ale 1-1,5 Godin znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra čisti elastichnіst i turgor dekіlka znizhenі, shkіrna krat na rіvnі navel 0,8 cm W stranska vnutrіshnіh organіv brez patologіchnih Change log.. Masa tila - 5050, dovžina -59 cm. Formulirajte diagnozo.

    A Gipotrofija 1 koraki, prehrambena pot, obdobje napredka.

    B Hipotropija 11 stopinj, alpinistično-sinhronizacijski premik, periode

    C Gipotrofija 1 stopnja, prenapetost, začetek časa.

    D Gipotrofija 11 korakov, prehrambena pot, obdobje ponovnega navzkrižja

    E Gimnastika, obdobje popravila

    Ditin 9 mís je dostavljen s prevozom švikantnih pomoči do postaje iz ladij. Zahvoril 30 hvilin na to, če je bil jok napovedan pomikuvannya m'yazív obichchya, dal sudomi razširil na svetovalce, vinic cyanosis. V anamnezi vidomo, scho ditin narodilasya vіd fіzіоlogіchnoї vagіtnostі і pologov. Pobutov umovit zhittya nezadovílní, ditina rídko buvaê na svyozhuu pítítrí, kot D ni zavrnil. Ko pogledate na shkira blida, virazhennye lobnyi, tym'yani gorbi, zob ni veliko, na rebrih - "chotki." Serce і легені без особености. Živeti m'âkaj, Pečínka = 3 cm. Vaša diagnoza?

    D Perinatalna encefalopatija

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats poglej polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka od pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu 2500 g, zrіst 50 cm. Drugіy polovinі vagіtnostі CCB virazheny toksikoze. Protyagom Perche mіsyatsya dіvchinka perebuvala dojila vigodovuvannі. Mleko dosit Bulo, ale ditina perіodichno Bula nespokіyna, prsih smoktala shits. Za dosegel enega mіsyats v vazі tіla lishe 300 g Ko oglyadі: shkіra blіda imajo zmorshkah, suha. Pіdshkіrna podlaga vіdsutnya na tulubі, kіntsіvkah, tanki na oblichchі, elastichnіst shkіri turgor TKANIN znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno lažji. BH -50 do hvilinu Tony sericite ritmіchnі, priglushenі, pulzno - 146 na hvilinu. Zhivіt m'yaky, spredaj cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє PID loku rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Vaš poperednіy dіagnoz?

    A * Hipotrofija III. Stoletja, prenatalna. Obdobje napredka.

    B Hipotrofija tretje stopnje, alimentarna. Obdobje napredka.

    C Vrogena Vada Sertsy.

    D Hipotrofija druge stopnje, prenatalna. Obdobje napredka.

    E Gíotrofââ 1 st. Obdobje napredka.

    Ditinі 3 mіsyatsі. Ko ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy na palpatsії kіstok lobanje - m'yakі kraї veliko tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Vaš poperednіy dіagnoz?

    A * D-deficientni rahit, II st. Gosti preobíg, períod rozpalu.

    D D-pomanjkljivost rahitis, II stoletje. Pripomočki, piškotki.

    E Spadkova Tulubopagya.

    Krok 2. Zagálna líkarska pídostavka. 2006 - 2007

    Pomanjkanje beljakovin pri otrocih

    1. distrofija vrste hipotrofije;

    3. sindrom podhranjenosti;

    4. sindrom otežene prehrane;

    Sindrom podhranjenosti je univerzalni koncept, ki odraža procese, ki se pojavljajo v telesu, s primanjkljajem katere koli od osnovnih hranil (beljakovin in drugih virov energije, vitaminov, makro- in mikroelementov). Nezadostno prehranjevanje je lahko primarno zaradi neustreznega vnosa hranil in sekundarnega, povezanega z okvarjenim vnosom, asimilacijo ali metabolizmom hranil zaradi bolezni ali poškodb. Ožji koncept "pomanjkanja beljakovin in energije" odraža spremembe v telesu, povezane s primanjkljajem pretežno beljakovin in / ali drugega energijskega substrata.

    Beljakovine energije podhranjenost (PEM) - alimentarnozavisimoe stanje povzroča ugodne protein in / ali energijsko stradanje dovolj dolgi in / ali jakosti. PEM manifestira kompleksne motnje homeostaze v obliki sprememb presnovnih procesov, vode in elektrolitskega neravnovesja, spremembe v sestavi telesa, motnje živčnega ureditve endokrine neravnovesja, imunskega depresije sistema, disfunkcijo gastrointestinalnega trakta in drugih organov in sistemov.

    Vpliv PAN na aktivno rast in razvoj otrokovega organizma je še posebej neugoden. BEN povzroča znatno zakasnitev otrokovega fizičnega in nevro-psihološkega razvoja, zaradi česar pride do kršitev imunološke reaktivnosti in strpnosti do hrane.

    V ICD 10 je BEN vključen v razred IV "Bolezni endokrinega sistema, motnje prehranjevanja in presnovne motnje".

    • E40-E 46. Neinhranjenost. (hipotrofija: prenatalna, postnatalna).

    • E41. Prehranska norost.

    • E42. Marasmatic kwashiorkor.

    • E43. Huda pomanjkljivost beljakovin in energije, nedoločeno.

    • E44. Beljakovinska insuficienca, nedoločeno zmerno in šibko.

    • E45. Zakasneli razvoj zaradi pomanjkanja beljakovin in energije.

    • E46. Beljakovinska insuficienca, nespecificirana.

    Trenutno ni natančnih podatkov o razširjenosti PEM, saj bolniki z blago in zmerno potjo te bolezni v večini primerov niso registrirani.

    Distrofija - patoloških stanj, v katerih vztrajno kršenje opazili telesnem razvoju morphofunctional adaptacije notranjih organov in organskih sistemov, presnovne motnje, imunski sistem, zaradi nezadostne ali presežka prihodkov in / ali absorpcijo hranilnih snovi.

    Znano je, da se lahko kronične prehranske motnje pri otrocih manifestirajo v različnih oblikah, odvisno od narave trofičnih motenj in starosti:

    Pri otrocih prvih dveh let življenja:

    1. Distrofija vrste hipotrofije - zamik mase v primerjavi z dolžino telesa.

    2. Hypostatura - enakomeren zaostanek v masi in dolžini telesa

    Distrofija vrste paratrofije je presežek mase glede na dolžino telesa.

    Pri starejših otrocih:

    1. DISTrofija, kot je debelost (debelost) otrok.

    2. Marasmus prehrambeni (izčrpanost pri otrocih v vrtcu in šolskem obdobju).

    Obstoječa razvrstitev stanju prehrani ljudi, kot pravilo, saj temelji na oceni vrednosti telesne mase dejanskih odstopanj od svojega ideala vrednosti (pravilno, normalno izračun). Vendar pa je količina telesne mase je odvisna od mnogih dejavnikov: starost, ustava, spol, predhodno prehrane, življenjske razmere, narava dela, način življenja itd V skladu s priporočili strokovnjakov za prehrano, FAO / WHO, je najbolj preprosto, pogosti in zelo informativen merilo za oceno stanja.. moč je indeks telesne mase (ITM) ali indeks Ketle izračunan kot razmerje med telesno težo (v kilogramih) z višino (v metrih) kvadrati postavili. Na podlagi tega kazalca so bile izdelane številne klasifikacije podhranjenosti (tabela 11).

    Preglednica 11 - Ocena hranilne vrednosti pri otrocih, starejših od 12 let, glede na indeks telesne mase (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Vrsta prehranjevalne motnje

    Indeks telesne mase

    Ustrezna (idealna) telesna masa pri otrocih se določi z uporabo tabele centilov ali odstotnih porazdelitev telesne mase, odvisno od rasti in starosti otroka.

    Poleg dolžine in telesne mase je pri študiji antropometričnih parametrov pri otrocih ocenjen obseg glave, prsnega koša, trebuha, ramena, kolka in debeline gub v koži na standardnih točkah. Pri otrocih v zgodnjih letih je velik pomen povezan s indeksi obodne glave, številom zob in velikostjo fontanov.

    Opredelitev

    PEM (hipotrofija prenatalna, poporodni) - nezadostna prehrana otroka, ki ga zaznamuje stop ali retard-em pridobili težo, postopno zmanjšanje podkožnega tkiva, oslabljenih telesnih razsežnosti, deluje na presnovo hrane, slabitev posebnih, brez posebnih zaščitnih sil in astenija telesa, nagnjenost k razvoj drugih bolezni, zamudo fizičnega in nevropsihičnega razvoja.

    Ena od univerzalnih patofizioloških reakcij organizma, ki se pojavljajo pri najbolj raznolikih boleznih, pa tudi pod vplivom številnih škodljivih dejavnikov, je BEN. Znano je, da BEN obremenjuje potek bolezni, poslabša njihovo prognozo in povzroči zamudo v telesnem in nevro-psihološkem razvoju otrok.

    Razširjenost PEM v različnih državah, odvisno od gospodarskega razvoja, je 7-30% (v državah v razvoju 20-30%).

    Etologija

    Razlogi za motnje prehranjevanja:

    1. družbena - revščina, nenavadne zamisli o prehrani, povezani s starostjo, neustrezna sanitarna kultura staršev (nezadostna izpostavljenost svežemu zraku, redko kopanje, nepravilno kopanje); duševne bolezni staršev - namerno slabo ravnanje z otrokom;

    2. Zmanjšanje kalorične vrednosti hrane: anatomske nepravilnosti GI (gastroezofagealni refluks, pilorospazm, piloricne stenoze), CŽS patologijo (rojstva travma, cerebralna paraliza, nevromuskularnih bolezni), prirojeno nepravilnostjo srca in pljuč, ki ga spremlja kronično srčno ali respiratorno odpoved (nenormalen razvoj pljuča, prirojene pomanjkljivosti srca);

    3. malabsorpcijski hrane: fermentopathy (celiakija, laktaze, disaccharidase pomanjkljivost et al.), Cistična fibroza, količinsko pomanjkanje črevesni sluznici celic v fetalnim alkoholnim sindromom;

    4. Endokrini bolezni (hiperparatiroidizem, diabetes mellitus, sindrom kongenitalne adrenalne hiperplazije);

    5. presnovne napake (metabolne motnje aminokislin, akumulacijske bolezni);

    6. nalezljive bolezni (kronične vnetne bolezni, AIDS);

    7. Motnje prehranjevanja (neredno hranjenje - preveč pogosto hranjenje vodi v kršitev asimilacije hrane).

    8. Telesna teža se zmanjša s hudo psihosocialno deprivacijo, presnovnimi motnjami, stanja imunske pomanjkljivosti.

    Pojav podhranjenosti prispeva k več dejavnikov, povezanih z zdravjem matere - nefropatijo, diabetes, pielonefritis, gestosis prvo in drugo polovico nosečnosti, neustrezne pogoje in prehrana za nosečnice, telesne in duševne obremenitve, alkohol, kajenje, uporaba zdravil, fetoplacental insuficienco, bolezni maternice vodi v podhranjenost in obtok ploda.

    Visoka presnovna aktivnost, velika potreba po hranilih, relativno nizko aktivnost encimov predstavljajo ugodno premorbid ozadje za nastanek kroničnih motenj hranjenja pri majhnih otrocih. Če je mlajši otrok, večja je verjetnost pojava PEN. Pri večini otrok (do 88%) se BEN razvija v ozadju umetnega hranjenja. Motijo ​​prehranjevanja mleka so opazili pri otrocih, ki se do 10-12 mesecev hranijo samo na mlečnih formulah ali mlečnih formulah, brez komplementarnih živil ogljikovih hidratov. To vodi do prebitka beljakovin, delno maščob in pomanjkanja ogljikovih hidratov, v prihodnosti pa tudi zaviranju celične proliferacije, zaprtja.

    Zdaj je dokazano, da vsaka huda somatska bolezen povzroči povečanje izločanja somatostatina in posledično zmanjšanje telesne mase.

    Patogeneza

    Kljub različnim etiološke dejavnikov, ki povzročajo razvoj podhranjenosti pri otrocih, ki temelji na patogenezo je kronični odgovor stres - eden od univerzalnih nespecifičnih patofizioloških reakcije telesa, ki se pojavi pri številnih boleznih, kot tudi podaljšano delovanje različnih škodljivih dejavnikov. Vsi živčni, endokrini in imunski mehanizmi človeškem telesu uravnavajo sodobnih raziskovalcev združili v enoten sistem, ki zagotavlja skladnost homeostaze.

    Vpliv stresnih dejavnikov povzroča kompleksne spremembe in kompleksno reakcijo vseh povezav nevroendokrinega in imunskega sistema (slika 1), kar vodi k radikalnemu prestrukturiranju metabolnih procesov in spremembi reaktivnosti organizma. Intenzivnost osnovnega metabolizma in potrebe po energijskem in plastičnem materialu se močno povečata pri otroku.

    Slika 1 - Razvoj post-agresivne reakcije (Popova TS, 2002, s spremembo)

    Hormonski odziv, ko je podhranjenost kombinaciji značaj, pa prevladujejo potiska katabolne procese. Povečanje stopnje kateholaminov, glukagon in kortizola (katabolnih močni hormoni) vodi do povečane lipolize in degradacije proteina z uporabo sredstev aminokislinskega (predvsem iz skeletnih mišic), kot tudi aktiviranje jeter glukoneogenezo. Poleg tega je povečana aktivnost ščitničnega hormona, je povečanje ravni antidiuretskega hormona in razvoj hiperaldosteronizmu ki bistveno spremembo opravila ravnovesje elektrolitov v telesu otroka s PEM. Poleg kataboličnih pomnožili proizvodov in anaboličnih hormonov, zlasti rastnega hormona, vendar koncentracij poveča na ozadju nizkih somatomedini in insulinu podoben rastni faktor, ki popolnoma odpravlja njeno aktivnost. Stopnja drugega anaboličnega hormona - insulina - ponavadi pri znižanem PEM, poleg tega prelomi svojo dejavnost na ravni receptorja in postreceptor.

    Možni vzroki odpornosti proti insulinu pri PEN:

    1. znatno povečanje aktivnosti kontrolnih hormonov;

    2. visoka serumska raven ne-esterificiranih maščobnih kislin pred aktivirano lipolizo;

    3. Elektrolitsko neravnovesje v obliki znižanja ravni kroma, kalija in cinka.

    Neuravnoteženost vodnega elektrolita

    Take kršitve nevro-endokrini ureditev pri otrocih z podhranjenosti je privedlo do izrazite spremembe v notranjem okolju sestave telesa in telesa. Znatno poveča raven celotne hidracije: vsebnost vode v telesu se poveča za 20-25% in doseže 89% celotne telesne teže, medtem ko je normalno pri otrocih, se ta številka ne presega 60-67%. raven hidracije dvigne in to tako zaradi znotrajceličnih in (predvsem) v zunajcelični tekočini. Hkrati prerazdelitev tekočine v telesu: osredotoča predvsem tekočine v vmesni prostor in BCC močno zmanjša (do 50% normalne ravni), kar je verjetno povezano z razvojem hypoalbuminemia in zmanjšano osmotski tlak v plazmi pri otrocih s PEM.

    Zmanjšanje krvnega tlaka povzroči zmanjšanje toka v plazmi in filtracijo ledvic, kar spodbuja nadaljnje povečanje proizvodnje antidiuretičnega hormona in aldosterona ter zadrževanje natrija in vode v telesu, ki zaprejo začaran krog. Otroci s PEN imajo močan presežek natrija v telesu tudi v odsotnosti edema, natrij se kopiči predvsem v medceličnem prostoru. Vsebnost celotnega natrija v telesu s PEN se povečuje skoraj 8-krat, medtem ko njegova serumska raven ostane v normalnih mejah ali rahlo povišana. Raven celotnega kalija v telesu se zmanjša na 25-30 mmol / kg, pri zdravem otroku je ta številka 45-50 mmol / kg. Zmanjšanje celotne vsebnosti kalija je neposredno povezano z zaviranjem sinteze beljakovin in zadrževanjem natrija v telesu. Pri PEN se raven drugih mineralov zmanjšuje tudi: magnezij (za 20-30%), fosfor, železo, cink, baker. Pri večini vitaminov, topnih v vodi in maščobi, primanjkuje.

    Spremembe metabolizma beljakovin

    Presnova proteinov je podvržena največjim spremembam pri PEN. Vsebnost celotnih beljakovin v telesu otroka z jetri pade za 20-30%. V mišičnem (za 50%) in bazenu visceralnih beljakovin se zmanjša. Skupna vsebnost albumina v telesu se zmanjša za 50%, vendar se aktivno mobilizira ekstravaskularni bazen albumin in se vrne v obtok. V plazmi se zmanjša koncentracija večine transportnih proteinov: transferin, ceruloplazmin, retinol-vezavni protein. Raven fibrinogena in večina dejavnikov strjevanja krvi se zmanjša (II, VII, X, V). Aminokislinska sestava proteina se spremeni: raven esencialnih aminokislin se zmanjša za 50%, delež aminokislin z razvejano stransko verigo se zmanjša, vsebnost valina se zmanjša 8-krat. Zaradi inhibicije katabolizma lizina in histidina njihova raven ostaja praktično nespremenjena. Vsebnost alanina in drugih glikogenskih aminokislin v telesu je znatno povečana zaradi razgradnje mišičnih proteinov in povečane aktivnosti transaminaze mišičnega tkiva.

    Sprememba metabolizma beljakovin je postopna in prilagodljiva. Organizem se prilagaja bistveno zmanjšanemu toku beljakovin od zunaj, otroka z LEG pa se zaveda, da "ohrani" lastno presnovo beljakovin. Poleg inhibicije sinteze se zmanjša razgradnja albuminov v povprečju za 50%. Razpolovni čas albuminja se podvoji. S PEN se učinkovitost reutilizacije aminokislin v telesu poveča na 90-95%, običajno ta številka ne presega 75%. Encimatska aktivnost jeter se poveča s sočasnim zaviranjem proizvodnje in izločanja sečnine (do 65-37% normalne ravni). Da bi ohranili ustrezno raven sirotke in jetrnih beljakovin, se aktivno uporabljajo mišični proteini. V mišičnem tkivu se razvije inhibicija sintetične aktivnosti, se povečuje izločanje kreatinina, hidroksiprolina in 3-metilhistidina v urinu.

    Spremembe metabolizma maščob

    Zaradi povečane lipolize je pri otrocih s PEN opaziti trojno zmanjšanje količine maščobnega tkiva. Maščobe se aktivno uporabljajo za procese glukoneogeneze, kar vodi v zmanjšanje serumske ravni trigliceridov, holesterola in fosfolipidov. Lipoproteini zelo nizke gostote v krvni plazmi so praktično odsotni, koncentracija lipoproteinov z nizko gostoto pa je znatno zmanjšana. Zaradi pomanjkanja apoproteinov, pomanjkanja lizina, holina in karnitina v telesu, je prekinjena sinteza lipoproteinov. Obstaja izrazito pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin. Zmanjšana aktivnost lipoproteinske lipaze povzroča motnje pri uporabi trigliceridov v tkivih; preobremenitveni trigliceridi (njihova vsebnost se poveča za 40%), pri nezadostni količini lipoproteinov z nizko gostoto negativno vpliva na delovanje jeter, kar vodi v razvoj balona in maščobne degeneracije hepatocitov.

    Spremembe gastrointestinalnega trakta

    Distrofna spremembe v sluznici tankega črevesa, ki vodi do villus atrofije in izginotje kaomki ​​čopičem. Moteno sekretorni delovanje prebavnih žlez, zmanjšuje kislost v želodcu, depresija razvija izdelke in aktivnosti prebavnih encimov in žolčnih skrivnosti. Trpi funkcijo pregrade črevesni sluznici: enterocitih moten interakcije celica-celica, inhibirana proizvodnjo lizocima in sekretorni imunoglobulina A. Ker je mišična distrofija plasti črevesne stene moteno črevesno gibljivost, razvija splošno hipotonijo in dilatacijo z občasnim valov antistalsis. Takšne spremembe vodijo k razvoju prebavil slaba prebava, malabsorpcijo, naraščajoče bakterijske okužbe tankega črevesa in poslabšanje PEM.

    Spremembe v kardiovaskularnem sistemu

    Na delu kardiovaskularnega sistema pri otrocih s podhranjenost opaziti težnjo po razvoju krvnega obtoka centralizacije, se pojavi na ozadju hipovolemijo in kaže hiperdinamična reakcije infarkt, pljučno hipertenzijo, krče precapillary arteriol, mikrocirkulacijo kršitev z znaki "sindrom blata" v microvessels. Hemodinamičnih motnje v zvezi z patogenezi kroničnega stresni odziv. V PEM stopnje I in II se ugotovljene raste simpatična in večja aktivnost uredbe osrednje zanke, medtem ko je stopnja III - "prilagoditev stojnica" decentralizirana ureditev prehoda za samostojno plasti. V hudo podhranjenost znamke negativen kronotropičen učinkom, težnja za hipotenzijo, bradikardijo in velikim tveganjem za hipovolemični šok. Vendar je treba infuzijo zdravljenje uporabljati zelo previdno, saj zaradi visoke hidratacijske spreminja tkivo mikrovaskularizacije in razvoj natrija kalija neravnovesja nevarnost hiter razvoj bolezni srca in ožilja in sindrom nenadne smrti zaradi asistolijo.

    Spremembe imunskega sistema

    Ko podhranjenosti pri otrocih razvija prehodno sekundarne imunske pomanjkljivosti (presnovno imunosupresivno terapijo z VM Dilman). Kot patogenetski motnje povezava imunološkega reaktivnost s PEM štrlijo metabolne spremembe, povezane z označeno pomanjkanja plastičnega materiala (protein), nestabilnost metabolizma ogljikovih hidratov z vrhovi prehodna hiperglikemija in presnovni preklapljanje pretežno lipidov. Označite kršitve tako prirojene kot pridobljene imunitete. Kršitve prirojene imunske obrambe, ko je podhranjenost najbolj zaskrbljeni mikrocitne fagocitozo. Zaradi okvarjenim zorenja nevtrofilcev in njihovo uporabo sredstev iz kostnega mozga z številom obtoku nevtrofilcev PEM nekoliko zmanjša, vendar je njihova funkcionalna aktivnost znatno prizadene: inhibirana opsonizing in kemotaktičnih aktivnost nevtrofilcev, njihova sposobnost moteno lize fagocitirane bakterij in gliv. Funkcija makrofagov trpi neznatno. BEN ne vodi do bistvenih kršitev sistema komplementa, vendar, če je plastenjem okužbe zadnji hitro izčrpana. Upošteva se zmanjšanje števila in delovanja celic NK. Na del imunskega sistema, ko so izpostavljeni podhranjenosti največjo škodo celično del imunskega obrambe. Obstaja depresija primarnega in sekundarnega celičnega imunskega odziva. Zmanjšana absolutno višino T celic, zlasti CD4, lomljeni razmerja CD4 / CD8. imunoglobulinov v krvi običajno ne spreminja, vendar ta protitelesa imajo nizko afiniteto in specifičnostjo.

    Prepogosto se PAN pri majhnih otrocih razvija zaradi nestrpnosti do ogljikovih hidratov ali celiakije.

    Razvrstitev BEN (hipotrofija)

    Do pojava hipotrofije:

    3. povezana z okvarami režima, dietami;

    4. povezani s škodljivimi dejavniki pred rojstvom;

    5. zaradi dedne patologije in prirojenih anomalij razvoja.

    Po resnosti:

    1. BEN (hipotrofija) I stopnje - pomanjkanje telesne mase 11-20%;

    2. BEN (hipotrofija) II stopnje - pomanjkanje telesne mase 21-30%;

    3. BEN (hipotrofija) tretje stopnje - pomanjkanje telesne mase> 30%.

    Nekatere posebne različice različnih fenotipov (hipotrofe)

    2. hipotrofija pri starejših otrocih (BEN);

    3. Pomanjkanje elementov v sledovih (baker, selen).

    Klinične manifestacije BEN (hipotrofija) lahko združimo v vrsto sindromov:

    1. sindrom trofične motnje: redčenje podkozhno- maščobe, zmanjša turgor podlaga tkiva ravnina krivulje in prelahki glede na dolžino telesa, značilnosti in elementov v sledovih polyhypovitaminosis;

    2. Sindrom prebavnih motenj: anoreksija, dispepsične motnje, manjša toleranca na hrano, znaki maldigestije v koprogramu;

    3. sindrom disfunkcije centralnega živčnega sistema: zmanjšanje čustvenega tona, prevladujoča negativna čustva, periodična anksioznost (v hudi hipotrofi - apatija), zaostajanje psihomotoričnega razvoja;

    4. sindrom obolenj hemopoeze in zmanjšanje imunobiološke reaktivnosti: pomanjkanje anemije, sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti (zlasti celična povezava imunske pomanjkljivosti). Zamegljen, atipičen potek patoloških procesov.

    Klinika

    BEN (hipotrofija) 1 stopinja

    Ni vedno diagnosticirano, ker splošno stanje otroka trpi malo. Simptomi: zmerna anksioznost motorja, izraz pohlepa za hrano, zmanjšanje bolečin, lahka bledica kože, redčenje podkožne maščobe v predelu trupa. navel podkožna plast maščobe doseže 0,81,0 cm. Telesna masa zmanjša za 10-20% zaradi, masa in stopnja rasti 56-60 (običajno več kot 60 let). Indeks maščobe Chulickaya doseže 10-15 (v normi 20-25). Psihomotorni razvoj ustreza starosti, imunološki reaktivnosti in strpnosti do hrane, se praviloma ne spreminjajo. V beljakovinskem spektru krvi - hipoalbuminemija se razmerje A / G zmanjša na 0,8. 40% otrok s hipotrofijo ima simptome rahitisa 1 in 2, 39% pa ima pomanjkljivo anemijo.

    BEN (hipotrofija) 2 stopinje

    Karakterizirajo izrazite spremembe vseh organov in sistemov. Takšni otroci - slab apetit, občasno bruhanje, zlomljeni spanec. V psihomotornem razvoju je zaostanek: otrok ne drži glave dobro, ne sedi, ne vstane, ne hodi. Motnje termoregulacije kažejo znatna nihanja telesne temperature čez dan. Ostro redčenje podkožne maščobe ne le na trebuhu, temveč tudi na prsnem košu in okončinah. Gubo popek 0,4-0,5 cm Chulitskaya indeks zmanjša na 10-0, se masa in stopnja rasti zniža pod 56, otroka za v maso 20-30%, dolžine 2-4 cm telesa. Curve povečanje mase napačnega tipa.

    Koža je bleda, bledo siva, suha in piling kože (znaki polihypovitaminoze). Elastičnost, turgor tkiv in mišični ton se zmanjša. Lasje dolgi, krhki. Toleranca hrani se zmanjša. Kar se spremeni - stol je nestabilen, izmenično zaprtje in diareja. V blatu lahko najdemo škrob, nevtralno maščobo, sluz, mišična vlakna, limfocite. Večina otrok doživi različno stopnjo resnosti dysbakterioze. Urin ima vonj po amoniaku. Večina otrok ima somatsko patologijo (pljučnico, otitis, pielonefritis), anemija in / ali rahitis pa praktično pri vsakem otroku. Imunološka toleranca se močno zmanjša, zato somatska patologija poteka na nizko simptomatičen in netipičen način.

    BEN (hipotrofija) 3 stopinje (atrofija, norost, atrepsija)

    Običajno se atrofija razvije pri otrocih, rojenih s pojavi prenatalne hipotrofije, pri nedonošenčkih.

    Klinika - anoreksija, žeja, splošna letargija, zmanjšanje zanimanja za okolje, pomanjkanje aktivnih gibov. Obraz izraža trpljenje in v terminskem obdobju - ravnodušnost. Termoregulacija je močno prizadeta, otrok hitro ohladi. Obraz je senilen, lica so potopljeni, celo Biškovih kock je utrujenih. Skorja kože na ravni popka do 0,2 cm (praktično izgine), indeks debelosti Chulickaya - je negativen. Odmik v masi telesa je več kot 30%, zaostanek v dolžini telesa je več kot 4 cm, zamuda psihomotornega razvoja. Dihanje je površinsko, včasih se lahko pojavi apneja. Srčni toni oslabljeni, gluhi, morda obstaja tendenca bradikardije, arterijske hipotenzije. Stomak se povečuje zaradi napihnjenosti, anemija stene se razreže, zožene čepe črevesja, zaprtje se spreminja z milo-apnenčastimi iztrebki.

    Oškodovana prehranska toleranca je kršila vse vrste izmenjav. Večina bolnikov ima rahitis, anemijo in disbakteriozo.

    Za terminalno obdobje je značilna triada: hipotermija (telesna temperatura 32-33 ° C), bradikardija (60-49 utripov / min), hipoglikemija. Pacient izgine postopoma in umre nesmiselno, kot "žareča sveča" (J. Parro).

    Klinična in diagnostična merila BEN (hipotrofija)

    Merila za diagnozo

    Glavna klinična merila:

    1. ocena fizičnega stanja (skladnost s starostnimi standardi mase, dolžine telesa itd.);

    2. ocena somatskega in čustvenega stanja (živahnost, reakcija na okolico, obolevnost itd.);

    3. ocena kože (bledica, suha koža, prisotnost izpuščaja itd.);

    4. ocena sluznice (prisotnost krme, drobovja itd.);

    5. Vrednotenje turgorskega turgorja (zmanjšano).

    Ocena plasti podkožne maščobe (zmanjšanje ali odsotnost):

    1. s PEN (hipotrofija) 1. stopnje - zmanjšanje trebuha;

    2. Pri bolnikih s PAN (hipotrofija) stopnje II, zmanjšanje trebuha,

    3. prtljažnik in okončine;

    4. s PAN (hipotrofija) tretje stopnje - odsotnost na obrazu, trebuhu, prsnem košu in okončinah.

    Tedensko in četrtletno spremljanje telesne mase je potrebno. Nadzor in analiza dejanske prehrane se izvaja vsakih 7-10 dni.

    • klinični test krvi;

    • klinična analiza urina;

    • analiza iztrebkov za koprogram;

    • fekalno dysbacteriosis (. 1 vsakih 6 mesecev, po katerem indikacije, paziti na zmanjšanje bifidolaktobaktery vsebine, ko se pojavi, oportunističnih bakterij v diagnostičnem višini -> 104);

    2. če je potrebno:

    • imunogram (pri otrocih, ki pogosto zbolijo);

    • biohemijski test krvi (raven elektrolitov, skupnih beljakovin, albumina, amilaze);

    • genetske raziskave (glede na imenovanje genetika);

    • drugi laboratorijski testi na indikacijah (test, ki je toleranten na laktozo, znoj klorid, raven protiteles aglyadina itd.);

    3. Instrumentalne raziskave:

    • ultrazvočni pregled trebušne votline - za pregledovanje;

    • fibro-esophagogastroduodenoscopy se izvaja z diagnostičnim namenom, zlasti pri otrocih z regurgitacijo ali bruhanjem.

    Diferencialna diagnostika

    Pri preučevanju otroka s hipotrofijo je bolezen, ki jo povzroča, hipotrofna.

    V zvezi s tem je treba razlikovati med naslednjimi boleznimi:

    2. kronične bolezni prebavil;

    3. dedne in prirojene enzimopatije;

    4. endokrini bolezni;

    5. organske bolezni centralnega živčnega sistema itd.

    Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

    Otroci z podhranjenosti, še posebej v kronično obliko, posvetujte z zdravnikom, genetik in endokrinolog, da se izogne ​​genetskih sindromov in dedne in endokrinih bolezni, ki zahtevajo posebno nego. Ko je kršitev zakona o žvečenju in požiranju posvet z nevrologom, ko motnje hranjenja, anoreksija - svetovalnih klinični psiholog in otrok psihiatra. Pri obravnavi otrok s PEM zahteva udeležbo gastroenterolog za izključitev primarnih gastroenterološke bolezni, po epidemioloških označb in znakov za nalezljivo ali parazitske bolezni, je treba posvetovati z zdravnikom nalezljive bolezni.

    Pri zdravljenju otrok s hudo podhranjenost, še posebej, ko znaki odpovedi več organov, da se odpravijo infuzijsko terapijo in parenteralna prehrana lahko zahtevajo vključitev zdravnikov v intenzivni terapiji.

    Osnovna načela nege otrok s podhranjenostjo:

    1. Preprečevanje / zdravljenje hipoglikemije.

    2. Preprečevanje / zdravljenje hipotermije.

    3. Preprečevanje / zdravljenje dehidracije.

    4. Popravek ravnotežja elektrolitov.

    5. Preprečevanje / zdravljenje okužb.

    6. Popravek pomanjkanja mikrohranil.

    7. Previdno povečanje moči.

    8. Zagotavljanje povečanja telesne mase in rasti.

    9. Senzorna stimulacija in čustvena podpora.

    10. Nadaljnja rehabilitacija.

    Potrebne so naslednje dejavnosti

    1. Odprava dejavnikov, ki so odgovorni za lakote.

    2. Organizacija režima, oskrba, masaža, vadbena terapija.

    3. Optimalna dietna terapija.

    4. Nadomestna terapija (encimi, vitamini, mikroelementi).

    5. Spodbujanje zmanjšane obrambe telesa.

    6. Zdravljenje sočasnih bolezni in zapleti.

    Dejavnosti se izvajajo po stopnjah, ob upoštevanju resnosti stanja bolnega otroka, ki se začne s popravkom in preprečevanjem smrtno nevarnih razmer.

    Vsi otroci potrebujejo optimalen režim spanja. Pri 2 žlici žlici. hipotrofija mora spati 2-krat in s 3 žlici žlici. 3-krat na dan. Prostor je prezračen, dvakrat na dan, izvaja se mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati v območju 25-26 ° C.

    Organizirajte temeljito oskrbo kože in vidne sluznice, otrok se opere, koža se zdravi z vlažilno kremo za dojenčke.

    Prvi korak je namenjen zdravljenju in preprečevanju hipoglikemije in s tem povezanih možnih motenj zavesti pri otrocih s PEN. Če zavest ni razpadla, vendar je raven glukoze v serumu pod 3 mmol / L, je otrok prikazana bolus 50 ml 10% glukoze ali raztopino saharoze (1 žlička sladkorja na točki 3.5. L. vode) skozi usta ali Nazogastrično sonda. Nato se otroci hranijo pogosto - vsakih 30 minut. 2 uri v prostornini 25% prostornine običajnega posameznega hranjenja, čemur sledi prenos na hranjenje vsakih 2 urah brez nočnega prekinitve. Če je otrok nezavesti v letargija, ali ima hipoglikemične epileptičnih napadov, mora vnesti intravensko 10% raztopina glukoze s hitrostjo 5 ml / kg. Nato se korekcija izvedemo z uvedbo glukoze glukoza raztopine (50 ml 10% raztopine) ali saharoze nazogastrično in prenos pogostih krmljenja vsakih 30 minut. 2 uri, nato pa vsaka 2 uri brez nočnega odmora. Pokazalo se je, da imajo vsi otroci z zmanjšano koncentracijo glukoze v serumu antibakterijsko zdravljenje z zdravili širokega spektra.

    Drugi korak je preprečevanje in zdravljenje hipotermije pri otrocih s PEN. Če je rektalno temperaturo otroka pod 35,5 ° C, potem je nujno potrebno, da se segreje: dal topla oblačila in kapo, zaviti toplo odejo, postelja ali otroška posteljica segrevanju v toplotno sevanje. Takega otroka je treba nujno hraniti, predpisan antibiotik širokega spektra in redno spremljanje serumske glikemije.

    Tretji korak je zdravljenje in preprečevanje dehidracije. Otroci z podhranjenosti so izrazili motnje metabolizma vode, elektrolitov, TUL, so lahko nizka tudi v primerjavi z edema. Zaradi nevarnosti hitro stanje dekompenzacije in razvoj akutnega srčnega popuščanja pri otrocih s podhranjenostjo za rehidracijo ne sme uporabljati intravensko pot, razen v primerih hipovolemični šok, in pogoji, ki potrebujejo intenzivno nego. Tipične solne raztopine, ki se uporabljajo za rehidracijsko zdravljenje pri črevesnih okužb in, predvsem, v kolere, za otroke s PEM se ne uporablja zaradi previsoke vsebnosti natrijevih ionov (90 mmol / l Na +) in nezadostne količine kalijevih ionov. Pri izpadu električne energije, uporabiti posebno raztopino za rehidracijo otrok s PEM - ReSoMal (Rehydratation raztopina za podhranjenosti), od katerih je 1 liter vsebuje 45 mmol natrija, 40 mmol kalijevih ionov in 3 mm magnezijeve ione.

    Kadar otrok s kliničnimi znaki PEM izražena vodena driska ali dehidracija, potem je prikazano lastni rehidracijsko zdravljenje skozi usta ali nazogastrično raztopine ReSoMal stopnja 5 ml / kg vsakih 30 min. 2 uri. Na naslednjih 4-10 urah raztopino dajemo na 5-10 ml / kg na uro, ki nadomešča dajanje raztopino rehidracijsko za dovajanje zmesi ali materinega mleka v 4, 6, 8 in 10 ur. treba hraniti vsak 2 tudi Ti otroci h brez nočnega počitka. Izvesti morajo stalno spremljanje stanja. Vsakih 30 min. 2 uri in nato treba oceniti vsako uro za 12 ur srčni utrip in dihanje hitrost in glasnost uriniranje, blatu in bruhanje.

    Četrti korak je odpravljanje neravnovesja elektrolitov pri otrocih s PEN. Kot je bilo že omenjeno, je pri otrocih s hudim PEN značilen presežek natrija v telesu, čeprav se nivo serumskega natrija znižuje. Pomanjkanje kalijevih in magnezijevih ionov zahteva korekcijo v prvih dveh tednih. Edemi s PEN so povezani tudi z elektrolitskim neravnovesjem. Da jih odpravite, ne uporabljajte diuretikov, saj lahko to poslabša obstoječe motnje in povzroči hipovolemični šok. V zadostnih količinah je potrebno zagotoviti redno uživanje bistvenih mineralov v telesu otroka. Priporočljivo je, da uporabite kalij v odmerku 3-4 mmol / kg na dan, magnezij 0,4-0,6 mmol / kg na dan. Hrano za otroke s PEN je treba pripraviti brez soli, za rehidracijo pa uporabite samo rešitev ReSoMal. Za odpravo elektrolitskih motenj z uporabo posebnega elektrolitsko-mineralno raztopino, ki vsebuje (v 2.5 L), 224 g kalijevega klorida, 81 g kalijevega citrata, 76 g magnezijevega klorida, 8,2 g cinkovega acetata, 1,4 g bakrovega sulfata, 0.028 g natrijev selenat, 0,012 g kalijevega jodida, na osnovi 20 ml te raztopine na 1 liter hrane.

    Peti korak je pravočasno zdravljenje in preprečevanje nalezljivih zapletov pri otrocih s PEN in sekundarno kombinirano imunsko pomanjkljivostjo.

    Šesti korak se uporablja za odpravo pomanjkanja mikrohranil, ki je značilna za katero koli obliko PEN. Na tem koraku je potreben izredno uravnotežen pristop. Kljub relativno visoki incidenci anemije pri PEN se preparati železa v zgodnjih fazah nege ne uporabljajo. popravek Sideropenia se izvede šele po stabilizaciji, brez znakov okužbe, prebavni trakt po obnovitvenih osnovnih funkcij, apetita in telesne teže v recepciji, se pravi, ne prej kot po 2 tednih zdravljenja. V nasprotnem primeru lahko ta terapija znatno poveča resnost stanja in poslabša napoved, ko okužba stratificira. Da bi odpravili pomanjkanja mikrohranil mora zagotoviti prenos železa v odmerku 3 mg / kg na dan, cinkov 2 mg / kg na dan, baker - 0,3 mg / kg na dan, folna kislina (prvi dan - 5 mg, in nato - 1 mg / dan) z naknadnim imenovanjem multivitaminskih pripravkov ob upoštevanju individualne tolerance.

    Predpisi posameznih vitaminskih pripravkov so možni:

    1. askorbinske kisline kot 5% raztopine intravenozno ali intramuskularno, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7-krat na fazni dan prilagoditev na II-III ali podhranjenost obsegu v notranjost 50-100 mg 1-2 krat dan za 3-4 tedne. v fazi reparacije;

    2. Vitamin E - znotraj 5 mg / kg na dan na 2 sprejemih v popoldanskih urah 3-4 tedne. v fazi prilagoditve in reparacije;

    3. Kalcijev pantotenat - v notranjosti za 0,05-0,1 g 2-krat na dan 3-4 tedne. v fazi odškodnine in okrepljene prehrane;

    4. piridoksin - v notranjosti z 10-20 mg enkrat na dan do 8 ure v 3-4 tednih. v fazi prilagoditve in reparacije;

    5. Retinol - znotraj za 1000-5.000 enot v 2 odmerkih popoldan za 3-4 tedne. v fazi popravila in okrepljene prehrane.

    Sedmi in osmi koraki vključujejo uravnoteženo prehrano, ob upoštevanju resnosti stanja, poslabšanja funkcije prebavil in tolerance hrane. Otroci s hudim PEN pogosto potrebujejo intenzivno terapijo, ker je stopnja motenj njihovih metabolnih procesov in funkcij prebavnega sistema tako velika, da običajno dietno zdravljenje ne more bistveno izboljšati svojega stanja. Zato je v hudih oblikah PEN prikazana kompleksna prehranska podpora tako s enteralno kot parenteralno prehrano.

    Parenteralna prehrana (PP) (grščina para okoli + enteron črevesja) - telo zagotavlja hranilne sestavine (hranila), ki mimo gastrointestinalnega trakta. Hkrati pa količina in kakovost vnesenih hranil ustrezata tistim za naravno prehrano. Parenteralna prehrana je lahko popolna, ko so vsi hranil uvedli v krvni obtok (bolnik ne celo pitno vodo), delno (nepopolni), ko le bistvene hranila (na primer, beljakovin in ogljikovih hidratov) in podporo, medtem ko je moč skozi usta, ne zadostuje in zahteva dodatek.

    Namen PP je zagotoviti protein-sintetične procese, ki zahtevajo aminokisline in energijo. Presnova Pot aminokislina je lahko dvojen - lahko aminokisline porabi za protein-sintetične postopke (kar je ugodno), ali v smislu energetskega primanjkljaja pridruži glukoneogenezo postopek, da se tvori sečnino (negativno). Seveda v telesu se vse te aminokislinske konverzije pojavljajo hkrati, vendar je lahko prevladujoča pot drugačna. V pogojih prekomernega vnosa beljakovin in nezadostne energije se 57% dobljenih aminokislin oksidira v ureo. Za vzdrževanje zadostne anabolične učinkovitosti PP za vsak gram amino kislin je treba dati najmanj 30 ne-proteinskih kilokalorij. PP mora najprej zagotoviti potrebe telesa v dušiku in esencialnih aminokislinah (levcin, izolevcin, fenilalanin, metionin itd.). Vendar pa je PP lahko učinkovit samo, če ima telo zadostno oskrbo z energijo.

    Energijske snovi, ki oskrbujejo telo z energijo, preprečujejo cepitev dušikovih snovi (dušenje) za te namene in so vir energije za plastične procese.

    Poleg tega je pomembna naloga PP popraviti ravnovesje vode z elektrolitom. Eden od virov energije so ogljikovi hidrati, ki se odlagajo v telesu v obliki glikogena in osiromajo po 12-15-urnem postu. Stabilna normoglikemija je potrebna za učinkovito delovanje miokarda, vseh živčnih celic in zlasti možganskih celic, ki porabijo do 100 g glukoze na dan. Slednje je začetna komponenta sinteze RNA in spodbuja intenzivno vključevanje aminokislin v tkivne proteine.

    Podobni Članki O Pankreatitis

    Pravila za jemanje antibiotikov pri pankreatitisu

    Vnetje trebušne slinavke se praktično ne poskuša zdraviti, vendar dobro izbrani antibiotiki v pankreatitisu pomagajo obnoviti normalno delovanje žleze. Kako se pankreatitis zdravi z drogami, kako jih pravilno jemati, obstajajo negativni dejavniki pri njihovem vnosu in zapletov med zdravljenjem?

    Kaj lahko pijete alkohol v akutnem pankreatitisu: pivo in rdeče vino?

    Slinavka ima pomembno vlogo pri prebavnem procesu. Encimi, ki jih proizvaja žleza, razcepijo živilske izdelke, jih spremenijo v energijo za življenje.

    Značilnosti zdravljenja želodčne bolbitte

    Bulbite, kot je razvidno iz imena bolezni, pomeni vnetje žarnice dvanajsternika (dvanajsternika). Malo ljudi ve, kaj je bulbit, kaj se kaže in kako ga zdraviti.